誘導灯及び誘導標識試験結果報告書

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1、別記様式第17　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①誘導灯及び誘導標識試験結果報告書試験実施日　　　　　　　　年　　　月　　　日試験実施者住　所氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印用途(　　　)項延べ面積㎡階数　地上　　　　　　　　　　　　　　階　　地下　　　　　　　　　　　　　　階器具設置個数誘導灯避難口誘導灯Ａ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個Ｂ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個Ｃ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個通路誘導灯通路に設けるものＡ　　　　　　級　　　

2、　　　　　　　　　　　　　個Ｂ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個Ｃ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個廊下に設けるものＡ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個Ｂ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個Ｃ　　　　　　級　　　　　　　　　　　　　　　　個階段等に設けるもの　　　　　　　　　　　　　　　　個客席誘導灯　　　　　　　　　　　　　　　　個誘導標識避難口に設けるもの　　　　　　　　　　　　　　　　個通路に設けるもの　　　　　　　　　　　　　　　　個試験項目種別・容量等の内容結果外観試験誘導灯一般設置場所等―――構造・性

3、能―――避難口誘導灯設置場所等―――外形寸法―――表示面―――通路誘導灯通路又は廊下に設けるもの設置場所等―――外形寸法―――表示面―――階段又は傾斜路に設けるもの設置場所等―――客席誘導灯設置場所等―――誘導灯及び誘導標識　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②試験項目種別・容量等の内容結果外観試験電源常用電源Ｖ非常電源種別蓄電池（内蔵型・別置型）設置状況(内蔵型に限る)―――誘導標識避難口に設けるもの設置場所等―――外形寸法―――表示面―――通路等に設けるもの設置場所等―――外形寸法―――表示面―――機能試験電源の自動切替試験

4、―――切替作動試験誘導灯(消灯方式)消灯機能―――誘導灯(点滅形)点滅機能―――誘導灯（内照点滅形）点滅機能―――誘導灯(誘導音装置付点滅形)誘導音機能―――連動停止試験誘導灯(誘導音装置付点滅形)自動火災報知設備との連動停止―――放送設備との連動停止―――備考備考1　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ4とすること。2　選択肢のある欄は、該当する事項を○印で囲むこと。3　結果の欄には、良否を記入すること。4　非常電源（内蔵型以外のもの）及び配線についての試験結果報告書を添付すること。5　操作盤が設けられているものにあっては、操作盤についての試験結果報告書を添付するこ

5、と。