腹腔镜下各种子宫切除术的比较及评价

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1、腹腔镜下各种子宫切除术的比较及评价骆一凡澳门仁伯爵综合医院妇产科子宫切除术是最常采用的妇产科手术之一。传统的经腹及经阴道子宫切除术已有150多年历史。从80年代以来，尤其近10多年，随着各种腔镜医疗器械的发明、发展，以及手术者经验的积累及创新，发展了许多改良腹腔镜辅助子宫切除方法，使腹腔镜子宫切除术逐渐成为了妇科常规手术。一、腹腔镜子宫切除几种基本方法：腹腔镜子宫切除有许多种方法，下面仅介绍几种方法的基本步骤。1、诊断性腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(DLVH)：腹腔镜仅作为诊断性，以判断是否能行阴式子宫切除术。如镜下

2、观察无盆腔病变(盆腔粘连、附件病变等)，有阴式手术条件时，以阴式子宫切除术完成手术。2、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)：在腹腔镜下处理附件，打开宽韧带前叶及腹膜反折，下推膀胱。通过阴道处理子宫血管、主韧带及骶韧带，游离的子宫从阴道拉出。3、腹腔镜下全子宫切除术(LH)：在腹腔镜下处理子宫附件，打开宽韧带前后叶，下推膀胱，处理子宫血管上行支，在镜下或从阴道处理子宫主韧带及骶韧带，通过阴道拉出切下的子宫，通过阴道缝合阴道切口。4、完全性腹腔镜全子宫切除术(TLH)：切除子宫的所有程序均在腹腔镜下完成。游离的子

3、宫从阴道拉出或用腹腔镜切碎器切碎子宫后取出。在腹腔镜下缝合阴道切口。5、腹腔镜次全子宫切除术(LSH)：在腹腔镜下处理附件，打开宽韧带前后叶及膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，处理子宫血管上行支，在宫颈内口水平切除子宫体，缝合宫颈残端，用腹腔镜切碎器切碎并取出宫体或切开后穹窿从阴道取出子宫体。6、腹腔镜下经典筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)：用导引棒从阴道通过宫颈，在腹腔镜观察下穿通过宫底，用校准切除器行筋膜内宫颈管核心切除，双级电电凝阴道残留宫颈，在腹腔镜下套圈环扎宫颈残留筋膜，切除宫体。用腹腔镜切碎器切碎并取出宫体

4、。电凝盆腔残留宫颈端。7、腹腔镜辅助下Döderlein子宫切除术(LADH)：在腹腔镜下处理附件、打开宽韧带前后叶及膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，从阴道切开阴道前穹窿，用拉勾勾住宫底，将其从阴道拉出，从阴道处理子宫血管及骶、主韧带。8、阴式辅助腹腔镜子宫切除术(VALH)从阴道环切宫颈，上推膀胱，打开阴道前后腹膜，处理子宫骶、主韧带及子宫血管，将宫颈推入腹腔，连续缝合阴道切口，建立气腹，腹腔镜下处理其余子宫韧带，用腹腔镜切碎器切碎并取出游离子宫。根治性腹腔镜子宫切除术RadicalLaparoscopichyste

5、rectomy(RLH)及腹腔镜盆腔淋巴清扫术加根治性阴道子宫切除术laparoscopic-assistedradicalvaginalhysterectomy(LARVH)属于妇种瘤手术，在此将不作讨论。二、各种子宫切除术的比较及评价1、手术时间的比较据统计显示，腹腔镜子宫切除术手术时间比传统腹式或阴式子宫切除术时间明显延长。子宫次切所需时间比全切长,因子宫次切时，采用镜下子宫粉碎器粉碎并取出子宫，比全切时从阴道取出子宫所需时间相对延长。各种子宫切除术手术时间的比较还受以下因素影响：(1)、子宫体积:子宫体积大

6、，暴露差，操作困难，所需时间延长(2)、盆腔粘连:尤其是严重盆腔粘连，分解粘连，增加了手术时间(3)、手术者经验：包括镜下操作经验，在手术中的应变力及对盆腔解剖的熟悉，特别是对一些盆腔重要标记的认识，以帮助更准确更快的进行分解游离。(4)、手术器材及设备：先进的手术器材及设备，可加快手术进程，例如使用EndoGIA处理附件，可明显的缩短手术时间。表1各种子宫切除术手术时间的比较WattiezFrance2002MettlerGermany1997JugnetFrance2001KimKorea1998LuoMaca

7、u2003梁志清2001TAH86.112890TVH87.712670.855LAVH142120145LH124150TLH9067.6169CISH158174102LSH111.5p>0.0001>0.0001>0.052、各种子宫切除术出血量的比较Wattiez2002年的综述显示，腹腔镜下子宫切除术比传统手术的出血少。Jugnet等认为，腹腔镜下子宫次切比全切的出血多。因次切仅切断子宫动脉上行支，宫颈残端创面亦比阴道残端大，止血相对较难。术中出血量也同样受到下列因素影响：(1)、子宫体积：子宫体积大，暴

8、露差，操作困难，血管丰富，盆腔充血，出血多。(2)、严重盆腔粘连：分解粘连，创面大易出血。(3)、手术者经验：对盆腔解剖的熟悉，分离及处理子宫血管的操作熟练，应变能力好，可减少出血。(4)、手术器材及设备手朮器材的反复使用，如双极电凝钳，接触不好，增加出血的机会。而EndoGIA的使用，不但可加块手术速度，且可减少出血。表2各种子宫切除术中出血量的比较(毫升