慢性肾脏病患者血钙、磷和pth水平与临床指标和肾脏病理的相关性研究

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1、硕士学位论文慢性肾脏病患者血钙、磷和PTH水平与临床指标和肾脏病理的相关性研究专业临床检验诊断学硕士研究生蔡锋晴导师许迅辉副主任技师导师组成员丁小强教授方艺副主任医师蒋素华主治医师复旦大学附属中山医院本课题承上海市重大课题（08DZ1900602);教育部国家"211工程〃重点学科建设项目（三期）（211XK20)资助。硕士学位论文目录中文摘要1Abstract5第一部分行肾活检的慢性肾脏病患者钙磷代谢、PTH水平与临床指标的关系引言10对象与方法10结果12讨论23参考文献25第二部分行肾活检的慢性肾脏患者钙磷代谢、P

2、TH水平与肾脏病理损伤的相关性研究引言27?对象与方法27结果29讨论36参考文献38：40发表文章4149硕士学位论文英文缩咯词表eGFRestimatedGlomerularFiltrationRate肾小球滤过率SCrserumcreatinine血清肌酐CKDChronicKidneyDisease慢性肾脏病TIDTubulointerstitialDamage肾小管间质病变IgANIgANnephropathyIgA肾病_membranousnephropathy膜性肾病FSGSfocalsegmentalgl

3、omerulosclerosis局灶节段肾小球硬化LNlupusnephritis狼疮性肾炎DNdiabeticnephropathy糖尿病肾病K-DIGOKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes肾脏疾病：改善全球预后PTHparathyroidhormone甲状旁腺激素BUNbloodureanitrogen血尿素氮Cacalcium钙Pphosphorus磷Albalbumin白蛋白UAuricacid尿酸Hbhemoglobin血红蛋白III硕士学位论文惘安研究背景在慢性肾脏病(chronick

4、idneydisease,CKD)患者中，几乎都存在不同程度的钙磷代谢紊乱。慢性肾脏病患者长期的钙磷代谢紊乱可引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，尚可引起免疫功能低下，转移性钙化，包括肺、心肌、心脏瓣膜和血管等，这些病理生理改变不仅引起CKD的诸多临床表现，而且与慢性肾衰竭的死亡率增加相关联。肾脏在钙、磷的即刻、精细调节中截重要作用，而肠道与骨骼主要维持钙的中、长期稳定。肾脏根据机体的需要，主要通过调节肾小管对钙磷的重吸收来维持钙磷浓度的稳定，主要参与调节的激素有甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH)和活性维生

5、素D。一旦肾脏损伤达到一定程度，钙磷代谢稳态出现不平衡，即高磷低钙。高磷可直接刺激甲状旁腺，也可通过降低血钙离子浓度和减少活性维生素D合成，间接刺激PTH的分泌。PTH对肾脏的主要作用为抑制肾小管对P的重吸收、促进Ca重吸收及激活近端肾小管la-羟化酶，促使活性维生素D产生增多。最近较多文献报道，CKD患者高磷血症、高PTH水平与心血管事件发病率和死亡率有关联。CKD患者出现血钙磷和PTH水平异常与肾功能及肾脏病理损伤程度到底多大关系呢？至今这方面的临床研究还较少。本研究收集了683例肾穿患者的临床资料和597例患者的肾脏病理报告，通过对

6、其资料进行统计学处理和分析，目的是了解肾穿患者肾穿时的血钙、血磷和血PTH水平与肾功能变化的关系；通过对肾穿患者病理损伤程度与肾功能和血钙、血磷、血PTH值的相关性，从临床和病理角度了解慢性肾脏病患者改变与肾脏病理损伤是否有联系，探讨两者之间的关系，为合理及时的临床治疗提供依据。第一部分行肾活检的慢性肾脏病患者齊磷代谢、PTH水平与临床指标的关系目的通过对不同肾功能分期的肾活检患者的临床特征分析，了解临床表现不同的患者血钙的变化，肾功能下降与血钙、血磷和PTH值变化的相关性，为临床治疗提供依据。1硕士学位论文方法收集2010年1月至201

7、1年12月本院经肾活检明确诊断为肾病的683例患者的临床、实验室指标，包括性别、年龄、身局、体重、血清白蛋白、血清肌肝、血清尿素氮、血清尿酸、估算的肾小球滤过率、血红蛋白和血清钙、磷、PTH等。肾组织常规行免疫荧光染色IgG、IgA、IgM、C3、C4及Clq和HE、PAS、Masson染色。分析肾穿患者肾穿时的血钙、血磷和血PTH与肾功能变化的关系。结果1.683例CKD患者，男女比例为1.03:1，肾穿时平均年龄为44.42±15.35(12-83)岁。311例患者伴高血压，占45.53%；63例患者伴有糖尿病，占9.22%。2.

8、CKD1、2、3、4和5期分别占221例(32.36%),160例(23.43%),172例（25.18%)，68例(9.96%)和62例（9.08%)。3.683例患者中平均血清总钙水平为