妇科内腔镜手术与热损伤

《妇科内腔镜手术与热损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、妇科内腔镜手术与热损伤杨延林四川大学华西第二医院妇产科　（成都10041）一、前言在科学技术迅速发展的今天，人类必然要把最先进的科技用于人类自身的健康、完美和幸福。用内腔镜诊断及其进一步的治疗人类病痛就是这样一类高科技用于人类医学事业的典范。她的优点已是众所周知的，此不赘述，而这种高科技运用中本身所因有的问题已逐步显现出来，热损伤就是其中主要的或者说是最重要的问题。内腔镜手术与常规开腹（胸、颅．．．．）手术的不同之处在于手术者双手远离手术部位，所有操作均须在电视监护下，借助于一个长杆头上的器械通过套筒在体腔内或人工腔穴内操作。

2、外科的常规操作缝、扎、打结是这样进行，而切开、分离、部分止血则借助于长杆头上电能或其他转换能在腔内进行，以切割、凝固和电灼的形式切除病灶、止血、去除病变组织达到治疗目的。热损伤就是后者操作中各种能量在高于体温的不同温度下（超声刀50℃－100℃，高频电刀70℃－200℃，激光刀350℃）对局部组织切开、凝固或边凝边切同时，对肌体正常组织所产生的使组织气化、蛋白质凝固、细胞坏死、酶失活、脉管收缩封闭、微血栓形成，继发组织坏死、机体免疫反应等作用的总称。热损伤是一柄以刃剑，本身可达到良好的切开和止血目的，但如过深则是造成手术并发症

3、的主要原因。为了解热损伤（thermalinjury,TI），减低并发症，我们从1996年底开始了对它的研究。二、源于热损伤的严重合并症的发生率表1：国内腹腔镜手术合并症发生率作者时间医院数腹腔镜宫腔镜总数并发症严重者总数并发症发生率刘彦92.9-01.61410263155/1.51%107*/1.06%1830616△0.09%冷金花94.1-02.3136925.5**/1.49%王PH94-994645142***/0.65%夏恩兰90-5-02.75354016△△0.45%*出血45.2%，脏器损伤7.2%，感染1

4、1.6%;**泌尿道损伤42.3%，出血26.9%***损伤：胃肠11，膀胱223，输尿管5，出血3，死亡1例△子宫穿孔6，液超负荷3，术后出血3，心脑综合征2，内脏损伤1，空气栓塞死亡1（死亡率0.005%）△△16例子宫穿孔中，8例为电切极所致参考文献：1、中华妇产科杂志2002，37（11）：6462、中华妇产科杂志2003，38（5）：2803、现代妇产科进展2002，11（6）：4304、JAmAssocGynLaprose2001，8（1）：68表2：国外腹腔镜手术合并症发生率国家年度病人数合并症率％严重并发症率％

5、死亡率（／10万）美国1972121826.82.51988369281.545.41993800312.86荷兰1997257645.73.37.7法国1998299664.63.20芬兰1997706073.61.3601999322054.043.660合计2871834.1572.43>4表3：腹腔镜严重合并症发生率及热损伤的关系每1000人腹部手术严重合并症发生率严重并发症中注明原因为热损伤者病人数1588542(25764、70607、29966、32205256/7.607130/32205肠道1.1-2.6%3

6、2/42(76.9%)13/24(54%)膀胱0.2-1.7%?/20?/22输尿管0.1-1.4%14/18(78.78%)45/57(82.5%)大血管0.4-2.5%3/7(42.85%)1/4(25%)总计1.4-3.66%49/67(73.1%)58/85(68.2%)剖腹术3.3参考文献：1、BritishJ.Ob-Gyn,1997,104:955-6002、HumReprod,1998,13:8673、Ob-Gyn,1997,89:1084、Ob-Gyn,1999,94:94表4：不同类手术合并症发生率国别年代病

7、例数合并症发生率（％）严重并发症（％）诊断性手术绝育术手术芬兰90－94706070.360.060.081.05-1.0194257640.570.270.451.79荷兰95－96322050.40.060.050.26台湾94－9964510.650.190.80*其中子宫全切者9.02%，输卵管切除者4.55%，卵巢囊肿抽吸者0.17%。表5：宫腔镜手术并发症发生率（与手术种类密切相关）时间医院数病人数并发症美国19911全国资料172983.8%△95－96239252.7%△△荷兰1997381/131136000

8、．28％*法国90－994321163．5％**△穿孔1％，住院0.7%,流血0.2%,开腹0.2%△△液吸收过量，低钠症1.6%，穿孔0.4%,感染0.2%*诊断性013%,手术0.95%，液体过量0.2%，穿孔0.76%，15/18为技术性严重出血4例，伴小肠损伤1例，均