吉西他滨联合卡培他滨一线治疗进展期胰腺癌41例临床分析

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1、同等学力申请硕士学位硕士学位论文学校代码：10023学号：ZS2009046吉西他滨联合卡培他滨一线治疗进展期胰腺癌41例临床分析所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：北京协和医学院；中国医学科学院王湘白春梅教授程月鹃副教授内科学肿瘤内科20121010独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一

2、同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：步删签字日期：跏j年，口月参≯日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解j垦塞迹塑医堂随有关保存、使用学位论文的管理办法。有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权j垦立迹塑匡堂院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文拓者签名：力捌新躲白枷签字日期

3、：扣J土年‘。月≥2日签字日期：力∥少年fo月缈日学位论文作者毕业后去向：工作单位：杷末仙咖匈兜通讯地址：{}c毒情扣距(．辜哦昀I勺噜电话：，J}4肼2弓孕。6邮编：∽夕扣目录摘要中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3缩略图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5正文材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯一⋯⋯一⋯⋯⋯一⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8'i寸论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一20结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一22综述进展期胰腺癌的化学和靶向治疗一一一一⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯一25致谢一一⋯⋯⋯一⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯一一一一⋯一一38吉西他滨联合卡培他滨一线治疗进展期胰腺癌41例临床分析中文摘要目的研究吉西他滨联合卡培他滨(GEMCAP)方案在进展期胰腺癌中的疗效、安全性及影响疗效的临床因素。方法回顾性分析2005年1月至2012年9月北京

5、协和医院使用GEMCAP方案化疗的进展期胰腺癌患者，共41例，记录其临床资料及电话随访结果，对其按照临床TNM分期、体力状态、肿瘤部位、化疗前后血清CAl99变化、年龄、吸烟分析相应临床因素对疗效的影响，通过分析其不良反应判断方案的安全性。采用Spearman相关分析及偏相关分析、Kaplan．Meier法及Log．rank检验、Cox比例风险回归模型进行统计分析。结果41例经病理学或临床综合诊断确诊的进展期胰腺癌患者，均为一线化疗，39例可评估，CR0例(0．0％)，PR5例(12．8％)，S

6、D23例(59．0％)，PD11例(28．2％)，客观缓解率为12．8％，疾病控制率(CR+PR+SD)为71．8％；临床获益反应23例，临床获益反应率为56．1％；中位无进展生存时间为5．0月(95％CI为4．63月．5．37月)，中位总生存时间为10．0月(95％CI为6．24月．13．7月)，1年生存率为38．7％。亚组分析中，局部晚期与远处转移患者的中位无进展生存时间有统计学差异(5．5月：4．0月，P=0．048)，总生存时间无差异(10．0月：8．0月，P=0．114)。体力状态好(

7、ECOGO．1分)的患者较体力状态差(ECOG2．3分)的患者更能从GEMCAP化疗中获益，Spearman相关分析显示体力状态与近期疗效之间P=0．011，对两组中分期、年龄进行控制后行偏相关分析P=0．132；二者的疾病进展相对危险度为3．445(95％CI为1．24．9．57)，PFS延长(5．5月：4．0月，P=0．013)，OS明显增加(13．0月：7．0月，P=0．042)。胰头颈癌／胰体尾癌组无进展生存时间、总生存时间无明显差异。年龄分组和是否吸烟对无进展生存时间、总生存时间无影响

8、。化疗前血清CAl99正常／升高组总生存时间相比较P=0．094，可能对总生存期有影响，需扩大样本量进行研究；CAl99基线水平的中位值对无进展生存时间、总生存时间无明显影响；化疗后血清CAl99下降水平(大于25％)与晚期胰腺癌的生存期呈正相关，疾病进展相对危险度为14．69(95％CI为2．92．73．90)。主要不良反应为血液学毒性、消化道反应、药疹、药物性发热和手足综合征，多为1．2度。结论1．GEMCAP方案在进展期胰腺癌中耐受性好，不良反应易处理；2．局部晚期患者较远处转移患者的PF