超声造影定量分析体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注

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1、南方医科大学2008级硕士学位论文超声造影定量分析体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注Contrast--entrancedultrasoundquantitativeevaluatekidneycortexhemoperfusionafterextracorporealshockwavelithotripsy课题来源：自选课题专业名称影像医学与核医学学位申请人王丹郁指导教师龚渭冰教授答辩委员会主席唐晓明教授答辩委员会成员梁峭嵘教授刘照宏教授张耀旋教授李颖嘉教授论文评阅人王莎莎教授梁峭嵘教授2012年5月22日广州硕士学位论文超声造影定量分析体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注硕士研究生：王丹郁

2、，指导教师：龚渭冰教授／㈣【研究背景】摘要体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithoripsy,ESWL)是目前治疗尿石症的方法之一，它避免了开放手术的创伤性，也缩短了康复时间。然而ESWL治疗后，几乎所有病人都出现轻重不同的血尿，有许多临床研究资料证实ESWL导致了肾脏组织的损伤。以往主要依靠常规超声、CT等对肾损伤肾脏组织形态改变进行评估，但随着碎石医生经验日益丰富和碎石机的不断改进，ESWL引起严重急性肾损伤已极少发生，而上述检查方法在临床应用方面有其局限性。对于闭合性肾损伤，以往由于超声仪器分辨率不高，常规超声主要是观察肾周围和肾组织破裂处的血

3、肿存在而得到诊断。随着超声仪器分辨率的提高和CDFI的应用，彩色多普勒超声可及早查明闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况。但彩色多普勒超声的局限性主要表现在受血流速度及角度的限制，对微细血管显示的敏感度不高，而且检查结果对仪器的设置及检查者操作水平有很大的依赖，其准确性也受到影响；CT扫描和增强扫描能对闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况进行诊断，但CT不如超声检查方便，且价格昂贵，注射造影剂可能出现碘过敏反应；排泄性尿路造影亦能进行诊断，但程序复杂，而且对造影剂过敏者不能使用；MⅪ被认为是检测肾实质微小形态学改变的最敏感的方法，但M砌得成像时间长，价格昂贵。

4、选择性肾动脉造影虽可查明肾动脉和肾段动脉供血区缺血情况，但系有创性检查。因此运用适当方法分析评价ESWL后引起肾的微小损伤对于更加安全应用ESWL和诊治其中文摘要并发症显得尤为重要。超声造影技术是超声影像诊断学领域的一个前沿技术，目前已广泛应用于器官组织肿瘤性病变的成像诊断和鉴别诊断。具有安全、简便、迅速、可靠、可重复等优点。近年，利用时间．强度曲线定量分析局部组织及血管的血流灌注也取得了很大的进展。由于时间．强度曲线反映了造影剂造影的动态过程和视频密度变化的过程，含有丰富的定量信息，由时间．强度曲线得出的相关参数与血流的变化有良好的相关性。有学者进行了超声造影评价肾皮质血流灌注方面

5、的研究，结果显示新型超声造影剂和造影专用成像技术借助时间．强度曲线可灵敏地反映肾皮质微小血管的血流变化，可用于评价肾皮质的血流灌注状态。本研究旨在通过超声造影(contrast-enhancedultrasonography，CEUS)结合时间．强度曲线(time．intensitycurves，TIC)分析ESWL前后肾皮质血流灌注的变化情况来反映肾脏的微小损伤，以寻找ESWL后肾损伤监测的新方法，观察ESWL后肾微小损伤的程度及其恢复时间，并以此制定再次行ESWL的间歇时间。【研究目的】1．分析ESWL前后肾皮质靶区及非靶区的血流灌注情况。2．通过超声造影结合时间．强度曲线分析E

6、SWL前后肾皮质靶区及非靶区血流灌注的变化情况来反映肾脏的微小损伤3．观察ESWL后肾微小损伤的程度及其恢复时间，并以此制定再次行ESWL的间歇时间。【材料与方法】1．研究对象2007年10月-2011年12月，选取32例诊断为肾结石需行ESWL患者，男22例，女lO例，年龄20,--60岁，平均(38士11．2)岁。所有患者均无高血压、糖尿病或肾功能不全等疾病。2．仪器与方法Ⅱ硕士学位论文2．1仪器碎石机器采用上海精诚医疗机器公司JC．ESWL．B型碎石机，工作电压13～16kV，震波次数2000～2200次；超声造影采用AcusonSequoia512彩超仪，探头频率2---6M

7、Hz，对比系列脉冲造影成像技术(contrastpulsedsequencing，CPS)，自动造影跟踪定量分析软件(autotrackingcontrastquantification,ACQ)。2．2造影剂及造影方法造影剂为Bracco公司(意大利米兰)生产的第二代造影剂声诺维(SonoVue)。使用前注入生理盐水5面，震荡摇匀，配制成5mg／rra的六氟化硫(SF6)微泡悬浮剂，抽取0．8rnl经肘静脉团注，继之注射5rnl生理盐水冲管。2．3检查方