外科学问答题

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1、外科学问答题【简述颅内压增高的后果】：包括脑血流量降低、脑移位和脑疝，脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性肺水肿。【简述引起颅内压增高的常见疾病】引起颅内压增高的常见疾病包括颅内损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅内先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。【简述颅内压增高的治疗原则】包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚低温治疗、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。【简述小脑切迹疝的概念及临床表现】颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝。临床表现：①.头痛、呕吐等颅内压增

2、高的症状更明显；②.初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失③.早期出现患侧肢体肌力减退，病理特征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失；④.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；⑤.早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则【简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现】小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。临床表现：①。剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重。②。颈项强直，强迫头位；③。生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较晚；④。瞳孔可忽大忽小；⑤。早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止死亡。【试述甲亢术后

3、呼吸困难和窒息的主要原因及其处理】主要原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经全支损伤等。处理：一旦发现呼吸困难及窒息，应立即行床边抢救。如系出血，应及时剪开缝线，迅速去除血肿，如呼吸仍无改善，应立即行气管切开，等呼吸改善后，送手术室止血。【试述甲状腺各类结节的处理原则】①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术；③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽

4、正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冷冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。【乳房淋巴液输出的主要途径有哪些】：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。【简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施】严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、呼

5、吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏【简述典型硬脑膜外血肿的临床表现】曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血引起颅内压增高，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安。生命体征变化表现为“两高一低”的库欣反应。同时又转入昏迷、意识变化表现出“中间清醒期”的特点。随血肿增大压力增高，出现脑疝征，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之出现对侧瞳孔散大，生命体征也

6、散大，终因呼吸停止而死亡。【偶陷性骨折的手术指征】包括：①颅内要增高，CT示中线结构移位，②神经功能障碍，偏瘫、癫痫，行骨折片复位或去除手术③在非功能部位的小面积偶陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应证④位于大静脉窦的偶陷型骨折，如为引起神经体征或颅内压增高，即是陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和手中做好大出血准备⑤开放性骨折11/11【脑损伤的分级】1）按伤情轻重分轻型主要指单纯脑震荡中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13

7、-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度【简述GCS昏迷的评分法】从睁眼、语言和运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下表示昏迷，最低3分。【简述迟发型外伤性颅内血肿】指的是伤后首次CT检查是无血肿，而以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一断病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现。确诊需多次CT检查的对比。【简述原发性纵膈肿瘤的临床表现】与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早，常见症

8、状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神