mri弥散加权成像及动态增强在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用

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1、中国图书资料分类号：R445.2学号：10660S090300贵阳医学院2012届临床医学硕士专业学位材料（临床论文部分）MRI弥散加权成像及动态增强在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用研究生：商观锋导师：郭晓山教授年级：2009级专业：影像医学与核医学2012年5月10日贵阳医学院2012届硕士学位论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„2缩略词表„„„„„„„„„„„„„3前言„„„„„„„„„„„„„„4材料与方法„„„„„„„„„„„„6结果„„„„„„„„„„„„„„9讨论„„„„„„„„„„„„„„14参考文献„„„

2、„„„„„„„„„„22附图„„„„„„„„„„„„„„25英文摘要„„„„„„„„„„„„„33致谢„„„„„„„„„„„„„„35论文原创性声明„„„„„„„„„„36综述„„„„„„„„„„„„37附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表第1页贵阳医学院2012届硕士学位论文MRI弥散加权成像及动态增强在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用专业影像医学与核医学研究生商观锋导师郭晓山教授【摘要】目的：本研究应用磁共振扩散加权成像（DWI）及MRI动态增强成像

3、（DCE-MRI)，旨在了解鼻咽癌侵犯斜坡的ADC值及其动态增强特点，探讨两者在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用价值。方法：回顾性分析贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院2011年3月至2012年3月临床确诊鼻咽癌93例患者及16例正常志愿者的斜坡MRI资料。将所有人员斜坡所见由两名高年资医师依据影像表现进行分组：（1）正常对照组（2）NPC斜坡正常组（3）NPC斜坡直接破坏组（4）NPC斜坡放疗后复发（ＲＮＰＣ）（5）NPC斜坡放疗后纤维化（ＲＦ）（6）NPC斜坡放射性骨坏死(ORN),然后将上述6组分为三大组，分别为1、斜坡正常组

4、(正常对照组+NPC斜坡正常组）2、斜坡破坏组（NPC斜坡直接破坏组+NPC斜坡放疗后复发组）3、斜坡放疗改变组（NPC斜坡放疗后纤维化组+NPC放射性骨坏死组）。DWI序列中，对三大组内患者斜坡异常信号区ADC值进行统计分析，分析各组之间有无差异性。动态增强序列，将三大组内患者斜坡时间-信号曲线类型进行统计分析；计算三大组内斜坡异常信号区的强化百分数（SI%）、强化峰值(PV)及达峰时间(TTP)，分析各组之间各参数差异有无统计学意义。并对应用DWI(ADC值)及MRI动态增强（强化百分数、强化峰值、达峰时间及TIC曲

5、线）诊断斜坡受侵做出评价。结果：1）DWI序列三大组ADC值之间差异有统计学意义。2）动态增强序列三大组时间-信号强度曲线（Timeintensitycurve，TIC）差异有统计学意义，强化百分数[SI％=(SImax－SIbaseline)／SIbaseline×100％]，强化峰值(peakvalue，PV=SImax－SIbaseline)差异有统计学意义，达峰时间(timetopeak，TTP)，斜坡受侵组与斜坡正常组差异无统计学意义，余两大组相互比较差异有统计学意义。3）本研究确定的NPC病人斜坡受侵的依据为

6、：-32〈1〉ADC值大于0.45×10mm/s；〈2〉TIC曲线Ⅳ型、V型；〈3〉强化百分数SI％大于121.1；强化峰值（PV)为大于1050；达峰时间(TTP)为小于92.5s。4）DWI(ADC值)及MRI动态增强诊断斜坡受侵能力:DCE-MRI敏感性与DWI相差不大，DCE-MRI准确性高于DWI，两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确性及敏感性。结论：1)受侵斜坡ADC值均高于放疗后改变组及斜坡正常组，斜坡受侵ADC值最佳阈值第2页贵阳医学院2012届硕士学位论文-32大于0.45×10mm/s。2)NPC斜坡

7、改变DCE-MRI序列各参数间差异具有统计学意义，其中以TIC曲线准确性最高，最有价值，斜坡受侵TIC曲线类型为Ⅳ、V型。3)对于斜坡是否受侵，各组间ADC值存在交叉，DCE-MRI各参数存在重叠，DCE-MRI准确性高于DWI，DCE-MRI敏感性与DWI相差不大，两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确性及敏感性。4)MRI扩散加权成像与动态增强简单易行，在鼻咽癌斜坡受侵诊断中，作为常规MRI的重要补充手段值得推广应用。关键词鼻咽癌斜坡受侵核磁共振扩散加权成像动态增强略缩词表MRIMagneticResonanceIma

8、ging磁共振成像T1WIT1weightedimagingT1加权像T2WIT2weightedimagingT2加权像DCE-MRIDynamiccontrastenhancementMRI核磁共振动态增强SImaxMaximumofsignalindensity最大信号强度值SIbaselineBaseline