腹腔镜手术治疗宫外孕165例围手术期护理体会

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1、腹腔镜手术治疗宫外孕165例围手术期护理体会曾月兰吴旋(深圳市龙岗区人民医院广东深圳518172)【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)22-0306-02【摘要】目的探讨应用腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期的有效护理措施，以提高护理质量。方法对165例宫外孕实施腹腔镜下手术治疗的患者围手术期针对性采取各项护理措施。结果木组病例手术效果满意，术后一般情况好，平均住院日6.64天，无严重并发症发牛，全部康复出院。结论腹腔镜手术治疗宫外孕效果满意，加强围手术期护理是手术成功和术后康复

2、的重要保证。【关键词】腹腔镜宫外孕围手术期护理宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。临床上以输卵管妊娠最多见，约占95%⑴。随着宫外孕早期诊断率的提高及内镜技术的发展，釆用腹腔镜手术治疗宫外孕者明显增多,特别是对侧输卵管己切除或有明显病变及有牛育要求的年轻妇女更是首选治疗方法。我院2010年10月〜2012年12月为185例宫外孕患者行腹腔镜手术治疗，经过精心的治疗和护理，取得了良好的临床效果,现将围手术期护理体会报道如下。1临床资料2010年10月〜2012年12月我院妇科采用全麻下行腹腔镜手术治疗宫外孕患者165

3、例，年龄最大46岁撮小18岁，平均34岁,其中输卵管伞端妊娠54例，峡部妊娠37例，壶腹部妊娠69例，间质部妊娠2例;卵巢妊娠3例;验尿β・HCG、血β-HCG均阳性,B超提示附件大小不同程度的包块。未婚未育51例，己婚未育56例，已婚已育59例。全部病例都经病理确诊。平均住院日6.64天，术后天数4.8天，无一例术后感染，经过精心治疗和护理,均痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1观察病情及护理严密观察病情，进行入院评估，对症护理。严密观察患者的生命体征、神志、尿量、面色、末梢皮肤的温度、湿度及色泽

4、,并注意腹痛的部位、性质、程度、持续吋间及腹部体征，初步了解病情并立即汇报医生。对于有可能破裂岀血的病人做好积极抢救的准备工作。嘱患者暂时禁食，绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少增加腹压动作和防止体位改变，以免增加出血量。应为病人加盖棉被，适当保暖。2.1.2心理护理宫外孕起病急，发展迅速，病人痛苦不堪，大部分患者及家属因对此病缺乏了解，因此病人心理上有严重的焦虑、紧张、恐惧不安，要向患者耐心细致地解释疾病特点，治疗程序，使病人的情绪先稳定下来，以良好的心态迎接手术。其次，宫外孕病人迫切需要知道手术后能否生育（特别是年轻

5、未生育者），会不会有并发症、后遗症、疼痛能否忍受等这些心理问题，都会不同度地影响手术的顺利进行，医护人员应从专业知识方面简明扼要向病人讲清道理，也可向她介绍一些手术后已经恢复的病例，从而增加病人对手术治疗的信心，并积极配合治疗。2.1.3术前准备术前一天，彻底清洁脐孔,用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备皮，备血，查血型。并抽血查β-HCG水平。以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水,留置导尿管。2.2术后护理2.2.1生命体征监测术后患者冋病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保

6、持呼吸道通畅，对患者进行心电监护及血氧饱和度监测，并给予低流量吸氧，同时每30分钟严密监测血压、脉搏、呼吸。连续测量到平稳，每4h测量体温一次，如术后有高热或体温降至正常后再升高，有感染的可能，应及时报告医生处理。2.2.2腹部体征观察护理腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，人多数患者能耐受，通过心理安慰或取舒适卧位可缓解疼痛，若出现腹痛吋应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同吋保持腹部切口敷料清洁干燥，预防切口感染，术后24小吋内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血或渗液，发现切口处渗血、渗液应及吋通告医生给予换药。2.

7、2.3导尿管护理注意观察尿的颜色及尿量，患者出现少尿或血尿时应查明原因及时处理,术后保持尿管通畅，防止扭曲、受压，做好会阴护理2次/d,引流袋每天更换1次，遵守无菌技术操作，避免逆行感染，术后24h拔除尿管。鼓励患者自解小便,每日多饮水，预防泌尿道感染发生。2.2.4饮食护理腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，一般术后6小吋饮用温开水,如无不适可进半流质饮食，再逐步进普食，鼓励少吃多餐，以促进胃肠功能恢复，忌甜牛奶、豆奶等含糖食物，防止出现肠胀气，以减少肠粘连，促进气体吸收。进食宜先易消化，再高热量、高蛋白、高维生素营

8、养。2.2.5并发症观察及护理腹腔镜手术后并发症虽然较少见,但仍不能忽视。常见并发症及护理包括：1）肩背部疼痛及肋下痛：文献报道腹腔镜手术后发生肩背部痛十分常见，为术中C02气腹刺激膈肌及术后腹腔内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经所致[2]。可以让患者俯卧或膝胸卧位，避免卧床后过快坐起可减少该症状发生。本