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1、短暂性脑缺血的药物治疗研究新进展川北医学院四川南充637000引言：短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack,TIA)是临床常常遇见的脑血管病。目前认为TIA发牛机制主要包括微栓子形成、血流动力学的改变、自由基损伤、兴奋性氨基酸毒性作用、Ca2+超载、炎性反应和细胞凋亡等【1】。以“短暂性脑缺血”"TransientIschemicAttackFreeradical""Aminoacid”uNerveprotectant”等为关键词，组合查询2006年3月至2016年3月中国知网、CBM、PubMed等数据库中有关TIA治疗药物的研究文献，归
2、纳总结后进行综述。1.抗血栓形成药1.1抗血小板药主要有阿司匹林、双卩密达莫、氯砒格雷等。小剂量阿司匹林可特异性地抑制血管收缩剂和血小板活化剂TXA,双喃达莫在体内外均有抗血栓作用，丁晓岚【2】通过临床研究表明阿司匹林与双嚅达莫合用对于治疗TIA效果更好。陈春【5】通过临床试验研究，提出阿司匹林+氯毗格雷双抗治疗TIA的疗效显著，能够有效改善TIA患者血流动力学。1.2抗凝药主要包括肝素、低分子肝素和华法林等。对于抗凝药的使用目前国际上有如下标准【4】：①心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗，治疗目标为同国际标准化比值(INR)达到2~3或凝
3、血酶原时间为正常值的1.5~2倍左右。②频繁发作的TIA或椎■基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗。1.3纤溶酶原激活剂包括第一代的UK、SK,第二代的rt—PA>rseu—PA、APSAC,第三代采用基因工程技术改造的新型溶栓剂。除了静脉注射外,有报道称动脉内注射溶栓药物可以溶解大脑中动脉和基底动脉处阻塞的血栓，如果在发病几小时内给予，可以减少神经系统缺损【5】。2.神经保护剂2.1钙离子拮抗剂钙拮抗剂能阻止神经元内钙升高，能缓解脑血管痉挛引起的脑缺血症状。如：尼莫地平、氟桂利嗪等已广泛用于临床治疗，并取得了一定的疗效。有文献报道称
4、N型阻滞剂齐考诺肽(SKX-111)临床上在神经性头痛和缺血性脑损伤取得良好疗效，是理想脑缺血治疗药物【6】。2.2兴奋性氨基酸受体拮抗剂兴奋性氨基酸主要包括Glu.Asp和Gly。KnappL等【7】研究表明，草酰乙酸(OxAc)可以通过增强脑血流中Glu的流出，降低大脑中Glu水平，从而改善由TIA引起的体感失控。2.3自由基清除剂NobukazuM等【8】研究表明，依达拉奉能有效抑制基质金属蛋白酶9(MMP-9)的活性来减轻脑损伤。此外，SOD、VE、VC及谷胱甘肽等，都有抗自由基作用。3他汀类他汀类药物是最为经典和有效的降脂药物，减少动脉粥样硬化及颈部斑块的
5、形成，减少TIA发作的危险因素。4抗炎药头孑包曲松为第三代头抱类药物，对该类药物的研究发展极快，日益受到临床重视。杨路加等证实了常用抗生素头抱曲松可以通过早期部分抑制小胶质细胞活化进而减轻炎症因子IL-lβ释放发挥神经保护作用［9］。5脑缺血的中药治疗活血化瘀中药在TIA的治疗中有着重要的作用。丹参、红花、三七总皂试、川茸等有活血化瘀，通脉舒络的功效，对慢性脑供血不足患者具有改善脑血流动力学和降低血液黏稠度作用，为治疗慢性脑供血不足的有效药物。银杏叶扩张血管，改善微循环效果较好。小结：缺血性脑损伤的发生和发展是一个多因素过程，如何有效阻断脑缺血级联反应，是
6、目前脑缺血药物治疗的研究重点；而如何把握治疗吋问，并合理治疗，尽可能的减少细胞凋亡和炎症的发生，将是我们仍要研究的方向。参考文献：⑴魏衡武•短暂性脑缺血发作的诊断及治疗临床分析卩］・中国医药指南，2012,⑵丁晓岚.阿司匹林联合双喀达莫预防脑梗死的疗效观察卩]・中国实用神经疾病杂志，2014,10：115-116.⑶陈春.阿司匹林联合氯毗格雷双抗对短暂性脑缺血发作的应用价值卩]・中国实用神经疾病杂志,2016,V.1906：112-113.[4]KernanWN,OvbiageleB,BlackHR,等.卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中
7、协会为医疗卫生专业人员制定的指南[J]・国际脑血管病杂志，2014,22(11)：805-841・⑸中凌娜，苏博文.浅谈治疗脑缺血药物的发展卩]・中国实用神经疾病杂志，2008,11(4)：106〜107.[6]张立颖，张剑辉•脑缺血的药物治疗研究进展[J]・中国医院药学杂志,2006,26(2)：199〜201[7]KnappL，GellertL，KocsisK,etal.Neuroprotectiveeffectofoxaloacetateinafocalbrainischemicmodelintherat[J].CellMolNeurobiob2015,3
