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1、磁共振成像在肛痿诊断中的应用肖铁臣邢伟（苏州大学附属第三医院江苏常州213000）【摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛痿术前诊断中的价值。方法：对17例临床诊断为肛痿的患者进行MRI检查，分析肛痿的MRI表现，将检查结果与手术结果对照。结果：17例患者共显示痿管32条，外口23个，内口18个，肛周脓肿3个。肛痿分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1例，括约肌外型1例。手术共检出痿管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。MRI检查对痿管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%
2、。结论：MRI对肛痿术前准确分型及手术方式选择有较高的临床应用价值，MRI应作为肛痿患者术前重要的检查手段。【关键词】磁共振成像；肛痿；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）08-0132-02肛痿为常见肛门直肠疾病，由内口、痿管与继发性外口组成，其病程反复,常迁延不愈，手术是其治疗的主要方法，而手术治疗成功的关键在于明确诊断。MRI多序列、多方位成像，可明确肛痿的术前临床亟待解决问题。1.资料与方法1.1临床资料木组17例患者，其中男13例，女4例，年龄21〜56岁，中位年龄34岁,所
3、有患者均存在肛痿的症状及体征。1.2检查方法采用西门子MAGNETOMVerio3.0T磁共振成像系统。体部相控阵表面线圈,患者仰卧位，足先进，磁场中心定于耻骨联合上缘，所有患者均先行平扫，再行增强扫描。扫描序列：矢状位T2WI脂肪抑制・TSE序列:TR4500ms,TE99ms,层厚4mm,间隔0.4mm；冠状位T2WI-TSE序列:TR4000ms,TE93ms,层厚4mm,间隔0,4mm；轴位T1WI-TSE序列：TR500ms,TEllms,层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T2WI-SE-TIRM序列：TR5000ms,TE
4、96ms,层厚4mm,间隔0.4mm；Gd-DTPA增强后用T1WI-SE脂肪抑制序列：TR650ms,TEllms,层厚4mm,间隔0.4mm。Gd-DTPA用量为O.lmmol/k®1.3图像分析依据parks分型，对肛痿进行观察和分析。将MRI检查结果与手术所见进行对照，计算MRI检查对痿管、内口、外口、脓肿显示的准确率。2•结果17例患者共显示痿管32条，所有痿管在T1WI图像上呈稍低信号，T2WI呈高信号，增强见明显强化。MRI显示外口23个，表现为线状或条状高信号直达皮肤表面，MRI显示内口18个，表现为肛管或直肠壁内出
5、现点状的增强。肛周脓肿3个，呈不规则状长T1长T2信号，增强后脓腔不强化，脓肿壁明显强化。肚痿分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1例，括约肌外型1例。手术共检出痿管34个,内口24个，外口23个，脓肿3个。MRI检查对痿管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%>100%o3•讨论肛痿是一种常见的肛肠外科疾病，好发于青壮年男性。肛痿分为原发性和继发性，原发性肛痿是由于隐窝腺化脓感染，在内外括约肌间蔓延形成，继发性肛痿多由全身疾病引起，如溃疡性结肠炎，憩室炎，糖尿病等。痿管一端通于肛管或直肠，
6、一端通于皮肤，手术是其主要治疗手段。在手术过程中，如果痿管处理不彻底或内口处理不当，则容易引起复发，所以手术成败的关键是能否找到并正确处理肛痿的内口及其痿管。利用术前检查对肛痿内口、痿管走向及其与括约肌之间的关系进行定位、评估，具有十分重要的临床意义。目前对肛痿常用的分型方法为parks分型：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型⑴，肛痿大多数为括约肌间型(45%)和经括约肌型(30%),括约肌上型约占20%,括约肌外型仅占5%[2]。本组括约肌间型最多，占52.9%(9/17),与文献报道相符。痿管造影曾经是肛痿的常规检查
7、方法，其诊断痿管的阳性率比较高。但不能显示括约肌，对于描述痿管与括约肌的关系不是很理想，现在已很少应用[3]。磁共振具有较高的软组织分辨率，可任意多方位、多序列成像，结合增强扫描可以提高病变与正常组织的信号对比，提高肛痿的诊断准确率。因为痿管内有脓液的积存，所以大多数痿管于T2WI呈高信号，但由于部分肛痿管壁纤维化，而呈低信号改变。由于痿管壁本质是慢性肉芽肿性病变，富含毛细血管，增强扫描后痿管壁均呈明显强化⑷。本组34条痿管均呈明显强化，2条痿管显示不清，考虑为痿管较纤细及痿管内含脓液较少引起，此时，需结合增强扫描。内口表现为直肠或
8、肛管壁内的圆点状高信号。本组有6例内口显示不清，考虑为内口处假性愈合，内口壁纤维化致其内毛细血管较少，导致强化不明显所致。本组显示3例脓肿，手术证实显示率100%。综上所述，MRI具有高的软组织分辨率及多序列、多方位成像的优势[5],
