肠内及肠外途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者临床预后的差异研究

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1、肠内及肠外途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者临床预后的差异研究王宏宇王超胡建红彭曦（第三年军医大学西南医院烧伤研究所400038）【摘要】冃的：研究不同途径补充谷氨酰胺对于重症烧伤患者临床预后的差异。方法：采用回顾性研究方法，将66名患者分为肠内补充Gin组和肠外补充Gin组。记录患者伤后1・4周能量摄入总量及比例、能量摄入/热量消耗比值、血糖控制情况及朕岛素使用量以及脏器损伤指标、死亡率、ICU住院时间和总住院时间等指标。结果：在伤后4周内肠内补充Gin组患者能量摄入总量高于静脉补充组，两组间糖、脂肪、蛋白质的供能比无明显差异。此外ICU住院□明显低于肠外补充Gin组。结论：经肠内补充谷氨酰胺可

2、能更利于改善烧伤患者的肠道功能，提高肠内营养的耐受程度并増加能量摄入，有利于改善患者预后。【关键词】谷氨酰胺；重症烧伤；肠内营养；肠外营养；能量摄入；预后中图分类号:R563.9文献标识码:A1资料与方法1.1一般资料本研究回顾性观察2010年10月・2014年4月在本科室治疗的重症烧伤患者66例。肠外补充Gin组35例，肠内补充Gin组31例，纳入患者基本情况详见表1。纳入标准①年龄18-65周岁；②烧伤总面积50-90%；或Ill°烧伤20-50%；③患者于伤后48小时内入院并接受正规治疗。休克期后给予外源性谷氨酰胺治疗，剂量在0.3-0.5g/kg?d,疗程在2周以上的患者；④纳

3、入患者的烧伤原因为:热力烧伤，电烧伤，化学烧伤。表1两组患者基本情况1.2分组通过查阅病例按患者谷氨酰胺补充途径，将66例患者分为肠外补充Gin组和肠内补充Gin组，其中，肠外补充Gin组35例，患者在伤后一直通过静脉给予谷氨酰胺二肽;肠内补充Gin组31例，患者经口服或鼻胃管管饲Gin,或先通过静脉给予谷氨酰胺二肽，伤后5天内开始通过肠道补充外源性谷氨酰胺,二组患者使用谷氨酰胺的剂量和疗程基本一致。1.3患者基本治疗和用药情况患者入院后按国内通用公式予以液体复苏，浅II度创面清创后予包扎或半暴露处理，深II度及III度创面于伤后3・4天实施自体皮移植或切削痂自体微粒皮移植、异种皮覆盖，后期自

4、体皮植皮。肠外补充谷氨酰胺组加用静脉用谷氨酰胺0.3-0.4g/kg,肠内组使用谷氨酰胺颗粒0.3-0.5g/kg口服或管饲，疗程均为2周以上。1.4观察指标收集患者伤后第1、2、3、4周相关指标：1）能量摄入总量及比例，实际补充热量/热量消耗估算值；2）血糖控制情况及胰岛素使用量；3）Cr、BUN、AST、ALT、TBIL、CK・MB、LDH）4）死亡率，ICU住院时间，总住院时间。1.5统计学处理采用SPSS18・0对数据予以统计学处理，用均数±标准差（±s）表示数据，对计量资料统计使用t检验，计数资料统计用检验，以P≤O・05为差异有统计学意义。2结果2

5、.1能量摄入指标。两组不同途径补充谷氨酰胺的患者中，口服途径患者能量摄入量高于静脉途径补充患者（P值均小于0.05）o糖、脂肪、蛋白质等供能比例无明显差异（P值均大于0.05）。2.2血糖控制情况及胰岛素使用量。如表2.3所示，肠外补充Gin组与肠内补充Gin组血糖控制情况及胰岛素用量无明显统计学差异（P值均大于0.05）o表2血糖控制情况3讨论谷氨酰胺是人体内含量最丰富的游离氨基酸，其参与了机体多种代谢及生化反应过程。重症烧伤后存在过度炎症反应及免疫抑制交错的复杂情况，Gin不仅能提高机体免疫功能，增强机体抗感染能力，同时也能抑制过度的炎症反应，减轻由于免疫功能亢进和过度炎症反应所引起的SI

6、RS和MODSo补充谷氨酰胺途径有静脉途径及口服途径，两组途径临床中均有广泛使用。本研究结果提示：肠外及肠内途径对于重症烧伤患者血糖控制及胰岛素用量，脏器功能损伤，总住院时间及死亡率等无明显差异。但肠内途径补充谷氨酰胺可能更加有利于患者改善肠道功能，维护肠粘膜屏障，缩短患者ICU住院时间。参考文献⑴彭曦，汪仕良•谷氨酰胺在烧伤临床的应用及其存在的问题［J］。肠外与肠内营养2005,Vol12No6:374-377.