carto系统引导下导管消融治疗老年房颤的临床疗效及安全性分析

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1、河北医科大学硕士学位论文CARTO系统引导下导管消融治疗老年房颤的临床疗效及安全性分析姓名：杨晰晰申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：曹雪滨201203中文摘要CARTO系统引导下导管消融治疗老年房颤的I临床疗效及安全性分析摘要目的：心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常，慢性心衰、栓塞、脑卒中等并发症多，是致死和致残的主要原因之一，其发生率随着年龄增长而显著增高，80岁以上人群心房颤动患病率达7．5％。Framingham心脏中心通过研究发现，心房颤动的发病率随年龄每增高1O岁而增加1倍。中国人群的发病率约为O．77％，大约有一千万患

2、者，是世界上房颤患者最多的国家。随着人口不断老龄化，其发病率将进一步提升。房颤的危害已引起广大临床工作者和研究人员的重视。其发病机制复杂，临床应用抗心律失常药物进行房颤的转复及窦性心律的维持效果不佳，长期服用副作用明显，还会增加其致心律失常作用，也不改善患者预后，故非药物治疗方法治疗房颤成为医学界重点研究对象。目前，经导管消融治疗房颤逐渐成为非药物治疗的主要方法之一。CARTO系统是常用的三维电解剖标测系统，它的使用使房颤导管消融的成功率大为提高。本试验选取在我院住院并行CARTO三维标测系统引导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他消融术式治疗的

3、老年房颤患者，初步分析在CARTO三维标测系统引导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他消融术式治疗老年房颤的疗效和安全性。方法：选取2009年7月至2011年7月在我院接受导管射频消融治疗的老年心房颤动患者共50例，男性37例，女性13例，平均年龄66．78+4．09(60．76)岁。其中阵发性房颤43例，持续性房颤5例，永久性房颤(<2年)2例。平均病史33．74(6．144)月。50例患者中合并高血压者30例，合并冠心病者6例，合并糖尿病者4例，室上速射频消融术后1例。所有患者均有显著心悸不适的症状，且药物治疗效果不佳。术前经食道超声心动图检

4、查均除外左心房血栓。采取CARTO三维标测指导下以环肺静脉口消融术为核心联合其他术式导管射频消融治疗，消融的主要终点为肺静脉完全电隔离。术后连续跟踪随访12个月，观察手术的成功率、复发率和并发症发生情况。中文摘要结果：1导管消融的效果：50例患者均术后即刻成功达到消融终点，术后即刻成功率为100％，所有房颤消融后即刻均转复为窦律。术后随访显示，消融成功维持窦律者40例，成功率80％。射频消融前后进行心脏彩超检查比较左房内径，术后6月窦性心律维持成功的患者左房均有不同程度的缩小，而窦性心律未能维持的患者左房无明显变化，差别有统计学意义(P<0．0

5、1)。对比消融前后的LVEF，术后窦性心律维持成功组的患者LVEF值部分较前稍有提高(57．5％)，窦性心律未维持成功组的患者，LVEF值部分较术前稍低(60％)，但差别无统计学意义(P>O．05)。2导管射频消融安全性：术后发生心包填塞l例(2％)，经心包穿刺置管术后缓解，术后发生无压塞症状的心包少量积液2例(4％)，术后出现双侧少量渗出性胸腔积液1例(2％)，术后穿刺部位血肿2例(4％)。术中及术后无心房．食道瘘、血栓栓塞、脑卒中、心脏穿孔、消化道出血、膈神经损伤、食管周围迷走神经损伤、急性冠状动脉闭塞及穿刺点大出血等并发症出现。3术后随访

6、：随访时间为术后3．12个月，平均6+2月。共复发1O例(20％)，其中2例(4％)为永久性房颤患者，3例为持续性房颤患者(6％)，5例(10％)为阵发性房颤患者。所有患者均未出现因肺静脉狭窄而导致的劳力性呼吸困难和咳嗽等表现。结论：1CARTO三维标测系统指导下导管射频消融治疗老年房颤是安全有效的，可能成为老年房颤的常规治疗手段之一。2老年房颤患者经导管射频消融术成功转复并维持窦律可使左房内径明显减少，而术后复发的患者左房内径变化不大，但两种结果对左室射血分数影响不大。3老年持续性房颤和永久性房颤和术后LAD(mm)是其导管射频消融术后复发的

7、危险因素。关键词：老年；心房颤动；导管射频消融；成功率；安全性；复发；；肺静脉·英文摘要ClinicalefficacyandsafetyanalysisofCARTOsystem—guidedradiofrenquencycatheterablationforthetreatmentofatrialfibrillationinolderpatientsABSTRACTObjective：Backgroundandobjective：Atrialfibrillation(AF)isdefinedasacommonclinicaltachyarr

8、hythmiawithmanycomplicationsincludingchronicheartfailure，embolism，stroke，wh