原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告

《原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告王佐佑穆振斌张洋辛智勇毕亚丁明修（解放军第三一三医院辽宁葫芦岛125000）【摘要】原发性肺癌术后胃转移临床罕见，作者遇到一例，对其临床特点进行总结，胃转移灶缺乏特殊症状，黑粪、便潜血阳性为主要临床表现，胃镜下显示胃体部隆起溃疡并出血，病理示鳞状细胞癌，制酸剂有助于控制出血，但病情无法逆转，随访4月，患者死亡。【关键词】原发性肺癌；胃转移；消化道出血【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0195-021.临床资料患者，男性，55岁,2014年2月27日外院行左肺癌左肺切除术，术后病理：左肺中

2、一低分化鳞癌，术前、术中及术后未行化疗及放疗。吸烟史20年，每日20只，不嗜酒，无消化性溃疡病史。2014年5月发现左小指末节渐肿大，伴充血、疼痛，逐步加重，出现皮肤破溃，拍X线片示左小指末节指骨溶骨性损害,肝胆脾胰超声示轻度脂肪肝，查两次便潜血阳性，无上腹疼、烧心、泛酸等消化道症状。6月25日行左小指截肢术，术后病理：左小指转移性鳞状细胞癌，指骨未见损害。7月12日拟行TP方案化疗，超声及增强CT检查示肝脏多发实性占位，改行GP（吉西他滨+顺钳）方案化疗，共4个周期，复查肝脏超声和CT,病变稳定。12月2日，患者解黑便，便潜血阳性，血色素70g/L,血小板及凝血功能

3、正常，胃镜检查于胃体上部大弯侧见1.5*1.5厘米隆起溃疡，基底覆黑褐色血痂和白苔，边缘充血，病变与周围分界清晰，多条皱裳中断，胃体下部近后角处及胃窦小弯侧远端见1.2*1.2和2.0*2.0厘米粘膜下隆起，触之基底质地硬、固定，溃疡边缘活检病理示粘膜间质异型鳞状细胞巢，考虑胃体转移性鳞状细胞癌，请病理科调阅对比左小指鳞癌切片，两者在组织结构及细胞形态上一致，免疫组化示CK7、CK20阴性,神经元特异性烯醇化酶正常(7.90ug/L),结合病史，诊断原发性肺鳞癌术后胃转移，静滴奥美拉卩坐及止血治疗，患者黑便症状消失,血色素升至76g/L,出院。电话随访，患者间断解黑便

4、，口服奥美拉畔有效，一般情况逐步变差，消瘦、乏力日渐加重，3月26日死亡。2.讨论肺癌内脏转移常见于肝脏、肾上腺、骨、肾和脑，胃肠道转移少见，尸检资料显示原发性肺癌胃肠转移仅占1.8%,小肠最多，其次为胃转移，生前明确诊断者不足三分之一[1],国内偶见原发性肺癌胃转移临床病例报告，分析原因与胃转移灶缺少特异症状，或因原发病及其它转移灶表现，导致胃镜镜检率低有关。本例患者左肺癌术后左小指、肝脏转移，继而出现消化道出血，经胃镜病理检查证实胃转移鳞癌，免疫组化示CK7、CK20阴性诊断原发性肺鳞癌胃转移无疑。需要强调的是，患者左小指截肢术前2次便潜血阳性，推测当吋胃转移灶已

5、存在,病人无上腹痛、烧心等消化道症状，未能及时胃镜检查证实。原发性肺癌胃转移系血行播散所致，有学者强调肺癌细胞经消化道粘膜种植转移可能[2],肺癌细胞在胃内酸性环境下能否存活尚未明确，即使短期存活，又如何克服胃粘液屏障，种植于胃黏膜上皮，有待于更深入的研究。本例患者肺癌术后3月，先后发现左小指、肝脏及胃转移，支持血行转移的诊断，但确切转移吋机不能确定，术前、术中或术后适当的放、化疗干预，以及术中尽早处理供瘤血管，避免对瘤组织的挤压等措施，能否降低血行转移风险，有待于进一步观察。原发性肺癌术后胃转移，是肿瘤晚期表现，本例患者胃内除了癌性溃疡出血外，另有2处粘膜下隆起，可

6、能与癌栓侵及胃壁不同位置血管有关，癌栓停留粘膜层血管，直接侵蚀胃粘膜，并在胃酸等作用下，形成癌性溃疡，癌栓栓塞于粘膜下层、肌层血管，而形成粘膜下隆起病变，但随病情进展，恐终将浸润粘膜层。本例患者胃转移癌的突出临床表现是黑便、便潜血阳性，以及由此引发的慢性失血性贫血，制酸剂治疗有效，说明肺癌胃转移灶的岀血与胃酸密切相关。对于胃内转移灶的处理，具备条件者，手术切除应为首选，通过放、化疗，并不能完全去除病灶，视疗效情况及吋调整治疗方案，对于以出血为主要表现的胃转移灶，放、化疗更应慎重。【参考文献】[1]王玉艳，安彤同，等•原发性肺癌胃肠道转移2例报道并文献复习，中国肺癌杂志

7、，2011,3,14(3)；278-280.[2]陈俊妮,袁波，等•原发性肺癌胃转移1例，广东医药,2012,5,33(10)；1369.