医院病案管理中存在的问题出现解决思路探索

《医院病案管理中存在的问题出现解决思路探索》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、医院病案管理中存在的问题岀现解决思路探索(南通市第三人民医院病案室江苏南通226006)【摘要】医院的病案服务是一种与文字有着密切关系，由人类社会发展到一定阶段的必然产物。以前的医院病案使用的是纸质版的，纸质版的不仅会造成不必要的资源浪费，同时病案一旦被毁则很难再复原。因此对医院的病案进行信息化处理不仅是顺应时代的需要，也是响应国家绿色环保的号召。【关键词】医院病案服务；信息化；策略【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)34-0368-02由于办公自动化的发

2、展，热別是电子计算机和通信技术相结合形成了信息技术产业，产生了电子公文、电子图书等电子病案。具有病案保存价值的电子病案归档保护后即形成电子病案。医院内病案作为一个患者在医院接受那些治疗的证据，对于患者的病情发展资料查询起着重要作用。可用于患者在找工作或者深造的凭证、参考作用。医院病案合成主要有收集、整理、鉴定、保管、统计、检索、编研、利用八个环节，主要性质为服务性、科学管理性、政治性。根据我国的法案修订中所记录的医院在储存病案时，要维护病案的完整与安全，便于社会各方面的利用。由此可见，对医院的病案釆

3、取信息化的储存形式势在必行。1.病案管理中存在的问题病案信息管理电子化的前提是在基础工作的规范化和统一标准化，但我国因历史原因，使得馆藏病案业务基础差。案卷质量不高，特别是各类病案的著录细则相容性不强，系统软件移植性差;病案自动化工作尚无统一标准，仅着眼于某一个疾病或某个身体系统，无法全面实施、推广统一标准，这也制约了病案信息工作电子化发展。工作程序的标准组织根木上要从计算机信息处理技术特点和发展前景上考虑。较为落后的归档方法以及分类方法已经不能适应现有的病案管理要求。另外，病案工作是高标准的工作，

4、所以工作人员的自身素质和专业水平应右所提咼，并具备信息处理等现代咼技术。2•病案管理中存在的问题解决措施①对纸质版的病案进行信息化处理，对于医院来说，电子病案具有丰富、高质量的电子病案贮存库就说明这个医院具有丰富的科技、医疗资源储备。电子病案还具有一定的信息交流作用，电子病案可以通过网络实现远程的交流与服务,实现对科技病案信息的有效利用。提高电子病案的利用率可解除原本电子病案的孤本性，可将患者的电子病案供多家患者进行救治的医院进行查询；电子病案具有一定的复用性，重复利用不会在电子病案身上遗留下老化的

5、痕迹；病案的使用者，可以根据自己的要求在计算机进行相应病案的调整，来设置顺应自己要求的病案；电子病案由于可以通过网络的云端进行远距离的传输，使异地利用成为一种可能；②加强病案管理措施：做好病案提供利用情况和病案利用效果的统计。有专人负责病案统计工作，按要求填报病案统计报表，并做到迅速、真实、准确无误。严格准守党和国家的有关保密制度加强管理措施。虽然将患者的病案制备成电子版便于保存，但是相关医院应保留患者的纸质版病案，以免电子版受到损坏后难以修复，造成不必要的损伤，对于纸质版的病案管理应落实病案库房管

6、理制度，保持病案室的安全和卫生。凡本单位人员利用病案，须严格履行查（借）阅登记手续，注明查（借）阅目的，用后及吋反馈利用效果。外单位的人员查阅病案，必须持单位介绍信并相关科室主任批准方可查阅。因工作需要拟抄录的病案材料，须经相关科室主任同意并经检查校对后方可带出。病案资料--般不借出室外使用。确因工作需要必须借出时，须经相关科室主任同意。借出吋间不得超过两周，到期仍需继续使用，要办理续借手续；③病案领导人和承办人员办理完毕的病案材料应及时交给办公室文书人员，统一进行归档病案整理。凡本单位参加外出学习

7、、考察、参加各种会议的人员返回单位后，三日内必须将所带回的资料、材料、病案的原件交给办公室文书人员，统-进行归档病案整理。各业务科室在办件过程中形成的材料、病案和所需的要件，按一件一卷的原则，由本科室进行整理、立卷、归档。文书部门或业务部门应在第二年上半年向本病案室移交病案，并办理移交手续。财务部门应把会议病案保管二年期满后，在三月末之前移交本病案室，并办理移交手续。2•对病案进行电子化处理后具备的特点3.1责任者的法定性电子病案的责任者是依法成立并能以自己的名义行使职权和承担义务的国家机关、社会团

8、体和企事业单位。制发电子档案，必须是医院的法定代表人，其他人无权制发。电子病案的制发者是法定的，法定责任者必须在其法定的职权范围内根据公务活动的需要制定病案，超越自己职权范围而制发的电子病案无效。由于电子病案的信息与载体具有可分离的特性，电子病案的信息能脱离原有的载体进行传递，被不同的地方医院同时利用。3.2体式的规范性国家医院的电子病案的体式主要包括两层含义，一为电子病案必须与纸质病案一样，具备国家规定统一的外在规范格式；二为电了病案的体式，还包括电了病案的文体、电