前置胎盘剖宫产术中大出血子宫腔内缝合止血手术的体会

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1、前置胎盘剖宫产术中大出血子宫腔内缝合止血手术的体会郑丛芝（黑龙江省五大连池市第一人民医院164100）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）29-0177-02【关键词】前置胎盘剖宫产大出血子宫腔内缝完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠。近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩。终止妊娠的时间选择在前置胎盘的处理中十分重要，对于无阴道流血的前置胎盘，尽量延长孕周至足月后终止妊娠。我们对20例前置胎盘的产妇行剖宫产术分娩。术中出现胎盘粘连，行剥离后子宫下段胎盘附着处血窦断裂和蜕膜撕裂而大出血情况，均采用子宫腔内缝合止血，收到了良好的效果。1临床资

2、料1.1一般资料我院前置胎盘剖宫产术患者20例，年龄23〜34岁，孕周34〜41周，初产妇18例，经产妇2例。前置胎盘剖宫产术中大出血10例，其中中央型7例，部分型8例，边缘型5例。术中出血量以称重法计算，出血500〜1000ml8例，1000〜2500ml12例（输血800〜2000ml）。1.2B型超声检查可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露部及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上。超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄。中期妊娠时胎盘占据宫壁一半面积，邻近或覆盖宫颈内口的机会较多，故有半数胎盘位置较低。晚期妊娠后，子宫下段形成及向上扩展成宫腔的一部分，大部分胎盘上移而成为

3、正常位置胎盘。附着于子宫后壁的前置胎盘容易漏诊，因为胎先露遮挡或腹部超声探测深度不够。经阴道彩色多普勒检查可以减少漏诊，而且安全、准确。1.3手术方法因前置胎盘而行子宫下段剖宫产术，术中胎儿娩出后，宫体常规注入催产素及麦角，亦可静脉注射催产素。胎盘粘连不能自然剥离而行人工剥离胎盘。之后见剥离面大量出血，局部血窦断裂或蜕膜自肌层撕裂而出血不止，立即用纱布压迫止血后，用0・1号肠线，细圆针自宫腔内胎盘附着或蜕膜撕裂断端进入弧形穿过剥离面血窦，但不要超过肌层的1/3,8字缝合，缝合针势可根据出血面积大小而定，但不宜针数太多，达到止血目的即可；进针要适度，打结不能过度提拉，轻轻收紧即可。2结果术

4、后均达到了确实可靠的止血效果，未见阴道大量出血。12例术后体温正常，8例术后体温升高至37.5〜38.5°C,仅予营养支持治疗，均于术后3天内恢复正常，无继发性宫腔感染，腹部切口全部甲级愈合，术后血常规白细胞正常,平均住院7±0.35天。无晚期产后出血，B超检查子宫切口愈合良好，妇科检查无盆腔炎症。3讨论3.1前置胎盘所致子宫下段大出血的原因子宫内膜不健全。产褥感染、多产、放置节育环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。孕卵发育迟缓，在到达宫腔吋滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫

5、下段。胎儿娩出后由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易剥离，而剥离后血窦又一叩寸不易收缩而出血。前置胎盘，胎盘附着处的了宫颈或子宫下段血管丰富、组织脆弱，如果胎盘粘连或行人工剥离胎盘时使该处胎盘剥离后血窦断裂或蜕膜撕裂而致出血。前置胎盘，胎盘附着处的了宫颈或子宫下段血管丰富、组织脆弱，如果胎盘粘连或行人工剥离胎盘时使该处胎盘剥离后血窦断裂或蜕膜撕裂而致出血。3.2子宫腔内缝合止血的适应症因前置胎盘而行剖宫产术时，术中因胎盘粘连或蜕膜撕裂而引起人出血,甚至休克，难以控制，而需切除子宫方能止血。我们采用经宫腔缝合止血的办法，可迅速止血，保留子宫。本文20例的适应症是胎盘因粘

6、连而行人工剥离后大出血、宫缩剂不能控制。胎盘剥离面可见血窦开放出血。子宫下段蜕膜自子宫壁肌层部分撕下而出血不止。3.3该手术方法的意义本手术方法为一次性手术，是前置胎盘剖宫产术中人出血的紧急应急措施，手术操作简便，止血迅速U可靠、安全。开放的血窦随着产后子宫进一步收缩复I口而进一步闭合，撕裂的蜕膜及肌层间的血管得以缝合止血，其缝合的肠线可逐渐地被吸收，脱落，宫内膜逐渐地修复。术后未出现再出血现象。产褥期恢复正常，无感染及晚期产后大出血等并发症。经过长期随访均无异常。有3例术后1年怀孕行人工流产术，术后良好。我们认为这一手术方法在因前置胎盘而行剖宫产手术大出血的抢救中既能迅速止血，抢救母体

7、生命，又能保全子宫维持其正常生理及生育功能。因前置胎盘而行剖宫产术时，术中因胎盘粘连或蜕膜撕裂而引起大出血,其至休克，难以控制，而需切除子宫方能止血。我们采用经宫腔缝合止血的办法，可迅速止血，保留子宫。适应症为胎盘因粘连而行人工剥离后大出血、宫缩剂不能控制。胎盘剥离面可见血窦开放出血。子宫下段蜕膜自子宫壁肌层部分撕下而岀血不止。参考文献[1]乐杰•妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996.⑵曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫