前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究

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1、前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究徐笑卿(广州市荔湾区人民医院妇产科510370)【摘要】目的探讨对前置胎盘剖宫产大出血患者釆用形间断缝合术的临床效果。方法将我院产科2012年4月-2013年4月收治的80例行剖宫产且术中出现大出血的患者随机均分为研究组和对照组。对照组给予宫腔填纱术进行止血，研究组则采用环形间断缝合术止血，比较两组患者的止血情况。结果研究组患者的手术时间、术中平均出血量、输血量、止血时间等指标均显著优于对照组(P<0.05),而在术后并发症发生率方面，研究组为10%。对照组为15%,两组的比较差异不显著(P>0.05)o结论采用环形间断

2、缝合法治疗剖宫产术中大出血，止血迅速，出血量少，缩短了手术时间，减少患者痛苦，是治疗前置胎盘剖宫产大山血的可靠方式。【关键词】剖宫产术前置胎盘止血【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0281-01前置胎盘是导致妊娠晚期或者分娩时大出血的重要因素［1］。最近几年，随着实施剖宫产的产妇数量持续增加，再次妊娠出现胎盘植入、胎盘前置的风险也随之增加，而再次接受剖宫产，其术中极易出现大出血，而且止血相对一般的产后出血更网难，处理不及时，严重威胁到母婴的生命安全［2］。木文主要探讨采用环形间断缝合法治疗前置胎盘剖宫产大出血，

3、效果理想，现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料木组80例研究对象均是2012年4月-2013年4月我院产科收治的因前置胎盘行剖宫产终止妊娠患者。年龄25-43岁，平均(28.6±3.1)岁，孕周为24-40周，平均(29.4±4.5)周;初产妇24例，经产妇56例；经B超诊断，21例为中央性前置胎盘，31例为部分性前置胎盘，28例为边缘性前置胎盘。按照随机分组的办法，将80例患者均分为研究组和对照组，各40例。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P〉0.05),研究具有可比性。1.2方法对照组给予宫腔填纱术进行止血。通常是将胎盘剥

4、离后，马上实施宫腔填塞纱条止血术。把折叠的纱条从宫底开始，并从左至右进行填充，纱条的末端放置到阴道外长约3-4cm,方便术后摘除。进而，按摩、按压宫底加强宫缩，通过压迫子宫实现短期止血，观察5-lOmin之后，活动性出血停止，缝合子宫。术后Id内，静滴20U催产素及5%葡萄糖500ml，观察到子宫收缩良好后，抽出纱条。研究组则采用环形间断缝合术止血。手术医生充分暴露子宫的出血区，然后采用1号羊肠线从子宫的浆膜面开始进针，穿透内膜，再从浆膜面出针，长大约2-3cm,相间隔lcm，在出血的区域作上下两行间断性缝合。如果出血的地点在子宫后壁，手术医生需先将子宫后壁缝合

5、，然后密切关注子宫肌层颜色的变化，预防发生出血性坏死；如果是子宫动脉出血或者颈管出血，要先把膀胱下推返折，再进行半环形缝合。术后1周内，对两组患者的生命体征均进行严密监测，并给予抗生素防止感染，出院后1个月内进行复查。1.3观察指标[3]本组治疗的观察指标包括：剖宫产手术中出血量、输血量、手术吋间、止血吋间、术后并发症发生率。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数(x-&plUSmn;S)表示，组间比较用t检验，以α=0.05为检验水准。2结果研究组采用宫腔填纱术止血，患者的出血量、输血量均比对照组少，组间差异显

6、著(P<0.05),且手术时间及止血吋间也显著短于对照组(P<0.05),术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。见表1。表1两组止血治疗观察指标情况(x-±s)组别例数术中出血量(ml)输血量(ml)止血吋间(min)手术吋间(min)术后并发症(例)％研究组对照组4040765.1±104.71224.3±1163334.38±37.6556.5±42315.3±4.834.5±4.960.3±8.989.5±11.3(

7、4)10(6)15注:与对照组比较，*P<0.05o3讨论在妊娠晚期，较易出现前置胎盘或者出血等并发症，尤苏对于奋剖宫产史产妇，更易出现再次妊娠胎盘植入、胎盘前置的情况，这也是诱发产妇妊娠中晚期阴道反复性出血或者大出血的重要原因［4】。通常对于前置胎盘的产妇，剖宫产是有效的处理办法之一。但是因为前置胎盘大多种植在血窦丰富的子宫下段，该部位的平滑肌收缩能力较差，实施剖宫产剥离胎盘时，剥离创面的闭合性较差,导致手术过程中极易出现难止的大出血，如不能及时采用适当的止血办法，会严重威胁到母亲的生命健康，同时降低切除子宫、产褥感染、发热等并发症的发生率。临床治疗前置

8、胎盘剖宫产术中大出血的办