呼吸内科患者下呼吸道感染病原体及药敏分析

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1、呼吸内科患者下呼吸道感染病原体及药敏分析黑龙江省七星泡农场医院161435【摘要】目的：分析并明确呼吸内科患者下呼吸道感染的病原休的构成，以及相关的耐药情况。方法：对2013年1月到2014年1月收治的呼吸内科患者1010例，收集痰液进行送检，分析病原菌的分布情况，并进行药敏实验。结果：共检出病原菌530株，革兰阴性菌340株，革兰阳性菌78株，真菌112株。袍毗厉、舒巴坦和阿米卡星对革兰阴性杆菌有效；万古霉素对葡萄球菌有效；左氧氟沙星、亚胺培南能有效治肺炎链球菌。结论：呼吸内科下呼吸道感染中，病原菌以革兰阴性菌为主，并且其耐药性较强，使用药物时要避免

2、出现耐药性，做到合理用药。【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原体及药敏分析下呼吸道感染是很常见的疾病，近几年来，发病率在逐渐上升，严重影响着人们的身体健康。由于药物的不合理使用，会加大治疗的难度，改变病原菌及药敏情况。因此，对下呼吸道病原菌的分析和其耐药性的了解，可以为临床用药提供参考，更加有效科学地用药。1.资料与方法1.1一般资料2013年1月至2014年1月我院呼吸内科诊断为下呼吸道感染的患者1010名。患者年龄15〜79岁,平均年龄(60.4±11.6)岁，男性患者550名，女性患者460名。所有患者均接受痰菌或支气管分泌物培养

3、，这些下呼吸道感染患者主要是一些慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病患者。且所有患者均自愿签署知情书，并且自愿接受试验，经过伦理委员会批准。1.2方法医生要嘱咐所有患者，在早晨起床后，使用清水漱口2次，然后用力咳痰，将第2口痰装在无菌容器内，2小时内送检，并连续检查3天二避免其他人体分泌物混人影响检查结果对于支气管分泌物应使用纤维支气管镜吸取，尽量在10分钟内送检。应用画线法将标本接种在麦康凯羊血琼脂及萨布罗平板上，然后使用常规方法进行培养。如果经连续培养2次，发现同一株菌生长，则可定为致病菌。然后使用纸片扩散法进行药敏试验，质控菌株使用人肠埃希菌，肺炎

4、克雷伯菌，铜绿假单胞菌，粪肠球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。1.3统计学方法用5P5518.0统计学软件处理数据，计量资料用（i士5）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取X■检验二当P&It;0.05时，认为差异具有统计学意义。1.4产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌分离鉴定标准采用ESBLs表型确证试验，在头抱塞肝与头抱塞肝/克拉维酸和头抱他A}与头抱他A}/克拉维酸的复合制剂中，一种抗菌药物加入克拉维酸后抑菌圈扩大>5mm即为ESBLs阳性菌。2•结果在1010位呼吸内科下呼吸道感染的病人中，培养出530株病原菌，其中双重感染110例，

5、其中340例革兰阴性杆菌,78株革兰阳性球菌，112株真菌。革兰阳性球菌中主要为金黄色葡萄球菌等二革兰阴性杆菌主要是克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和大肠埃希菌，白色假丝酵母菌为主要真菌。耐药性耐药性革兰阴性菌对米诺环素、美罗培南、亚胺培南等较敏感，耐药率小于百分之三十。革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重，仅对替考拉宁敏感，耐药率为0。真菌对伊曲康哩敏感。3•讨论呼吸内科患者多为老年患者，伴有糖尿病、心血管疾病等基础疾病，机体免疫功能较差，容易并发各类感染，给临床诊断和治疗带来一定难度，并且预后相对较差。病原菌对人类听造成的危害越来越大人们在治疗各种

6、病原菌感染中付出的精力和资源也越来越多。目前，由于抗生素的不合理使用和滥用情况逐渐加剧，使得日常常见的一些病原菌的耐药性越来越强，耐药菌越来越多。例如:在本研究中，1010份痰液标本分离出530株病原菌，其中革兰阴性菌340株，革兰阴性菌中大肠埃希菌176株、肺炎克雷伯菌80株、鲍氏不动杆菌34株、铜绿假单胞菌28株，这可能与呼吸内科下呼吸道感染患者的重要脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，机体免疫功能低，以及多种广谱抗菌药物的滥用等因素有关。在本研究中，革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南等较敏感，耐药率<30%；革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重，仅对

7、替考拉宇敏感，耐药率为。；真菌对伊曲康哩敏感。结果表明，革兰阴性菌主要通过气管插管、纤维支气管镜吸痰等有创操作，使病原菌进入体内，医务人员无菌原则执行不彻底，可能导致革兰阴性菌成为重要传染源。大肠埃希菌对第三代头抱菌素耐药率高，而对碳青霉烯类抗菌药的耐药率低。对于金黄色葡萄球菌感染患者，应早期诊断、早期治疗，避免发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，对于疑似耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者，应早期经验性应用抗菌药物治疗。但在实际生活中，开展药敏实验比较困难，原因有两点：第一，大部分是经常用药且效果不佳或者是久治不愈的农村患者，病情严垂后才送到我院；第二为临

8、床上不断生产的新型抗菌药物在患者身上不做药敏实验就广泛的滥用，而导致广泛的细菌耐药性以及抗药性