含服利多卡因缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间

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1、含服利多卡因缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间梁夏容奚翠云庞君（广西柳州钢铁<集团>公司医院广西柳州545002）【摘要】目的为防低血糖，并增强病人耐受力，我们采取检查前缩短纤维支气管镜检查前禁饮禁食时间。方法检查前2〜3h可进食全流质，麻醉前予2%利多卡因注射液咽喉部吞服。结果降低低血糖反应，减轻术前术后饥饿、口渴、疲乏等不适情况，不影响插管成功率。结论增加患者舒适感，改善患者的自我感觉。【关键词】检查前利多卡因禁饮禁食【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0210-02纤维

2、支气管镜（简称纤支镜）检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段，而护理工作的保障和配合在纤支镜诊疗过程中也起着重要的作用[1],纤支镜插管成功与否与麻醉护理密切相关。目前，临床上术前一般按常规都要求病人检查前4小时禁食禁饮，以防术中因刺激咽喉引起恶心反射，呕吐物误入气管等意外发牛，但检查后往往又要求病人禁食2h,这样对体质虚弱的病人难以耐受，因此，为防低血糖，并增强病人耐受力，我们采取检查前2〜3小时可进食全流质。检查前予2%利多卡因注射液咽喉部吞服应用于纤支镜麻醉前的操作，可减轻恶心反射，不影响插管成功率，报告如下。1对象与方法1

3、.1对象将2012年1月〜2013年4月在我院进行纤支镜检查的97例患者随机分为观察组（49例）和对照组（48例）。木组病人男65例，女22例，年龄52〜90岁，平均年龄68岁。排除了不能使用利多卡因进行局部麻醉的疾病，如合并有严重的心血管疾病的病人。以及无利多卡因气雾剂麻药的禁忌证的病人。利多卡因气雾剂麻药的禁忌证（1）对局部麻醉药过敏、吓咻症、未经控制的癫痫、阿一斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者禁用。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、

4、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用。主要诊治的病种有：支气管炎28例，肺炎45例，肺结核8例，支气管肿物15例。其中肺泡灌洗及滴药59例，活检16例，细胞刷检22例。本研究得到XXX伦理委员会的许可,所有研究对象在入选前签署书面同意书。1.2方法1.2.1麻醉方法询问过敏史，了解患者身体状况。做好心理护理增加信心，患者有恐惧心理，对操作过程不了解，给予热情解释，交待诊疗过程中应注意事项，以取得患者理解。对照组采用雾化吸人麻醉法，按常规麻醉方法检查前4小时禁食禁饮。观察组检查前2〜3h进食<300ml全流质，在雾化

5、吸人麻醉前使患者呈坐位，头部后仰，用16号长针头磨去锐利部分，制作成弧型弯曲，取头皮针上的胶管5cm套上（防止碰伤粘膜），接2毫升注射器经咽部注入2%利多卡因20mg,先含于咽部半分钟再慢慢咽下，间隔2・3分钟可以逐渐插入咽喉腔部再注入2%利多卡因20mg含服，5min后按常规方法雾化吸人麻醉；作为表面麻醉药浓度可用到4%,—次极量不超过400吨［2］,患者感到咽部有麻涩感，吞咽不畅或咽部对刺激减弱或消失即可检查［3］。插管前无明显恶心、呕吐症状。1.2.2观察指标（1）记录两组患者术前术后饥饿、口渴、疲乏等不适情况。（2）在插管过程中

6、进入声门吋有无恶心、呕吐、呛咳，能否正常插管及一次插管成功现象。1.3统计学方法采用SPSSI2.0软件行χ2检验，比较两组一次性置管成功率。2结果两组一次性置管成功率比较，见表I。以上用X2检验，两组间低血糖发生率无差别，观察组恶心发率显著低于对照组，一次性成功率高于对照组。讨论传统禁食方法理论基础已受到现代麻醉临床结果质疑，禁食禁饮吋间越长，会使患者失去最佳胃环境，引起脱水、电解质紊乱，营养不良、恶心、体温过低、疲乏等不良反应，影响生命体征稳定［4］。因此，有必要缩短术前禁食禁饮时间。术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及

7、误吸，已有大量研究表明［5］,术前2小吋口服300ml液体不影响胃排空，饮水300ml比50ml时胃排空更快,外科术中术后均未发生呕吐和误吸，证明其安全可行的［6］。由于纤支镜的插入是一强刺激，麻醉不充分易引起患者剧烈咳嗽、恶心、喉和支气管痉挛等。在缩短术前禁食禁饮的同时，为保证该操作顺利进行，在常规局麻外，口服2%利多卡因，能可逆地阻止神经冲动的发生和传导，能穿透黏膜，对患者咽喉部、食道的黏膜进行表面麻醉，在使神经支配的部位出现暂时性感觉丧失。实验组表明未增加患者术中术后呕吐及误吸风险，一次性置管成功率达99%,而且缩短术前禁食禁饮吋

8、间。说明术前2-3小吋饮用全流质有利于降低患者不适反应，增加患者舒适感，改善患者的自我感觉。参考文献⑴董爱红，陈慧生，胡敏.纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进J・护士进修杂志，2005,2(2)：175