复杂胆囊结石患者行不同胆囊切除术疗效对比观察

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1、复杂胆囊结石患者行不同胆囊切除术疗效对比观察【摘要】目的：分析研究复杂胆囊结石治疗时使用不同的手术方式产生的临床效果。方法：将笔者所在医院2009年2月-2011年11月收治的42例复杂胆囊结石患者平均分为两组，A组21例患者采用开腹胆囊切除术，B组21例患者采用腹腔镜胆囊切除术，统计两组患者的各项临床数据，比较临床治疗效果。结果：A、B两组患者手术均成功完成，无一例死亡。两组患者切口大小、手术时间、住院时间及下地活动时间比较，A组优于B组，差异有统计学意义(P0.05)o1.2治疗方法(1)A组患者采用开腹胆囊切除术，首先进行全身麻醉,嘱患者仰卧于手术台上，手术切口选在右肋下缘，切口长

2、度约7〜20cm。打开腹腔后，明确探查患者胆囊、胆管情况，确定结石部位后分离胆囊三角,并游离胆囊动脉及胆管。胆总管0.5cm处结扎胆囊动脉，然后剥离胆囊并彻底止血。于胆管前壁1.5cm处做纵切口，取出胆管内结石。结石取出后，用生理盐水反复冲洗胆囊床及胆管，清洗止血后缝合并进行T管引流。(2)B组患者采用腹腔镜胆囊切除术，首先使用气管插管进行麻醉，患者取头高脚低位并略向左倾15°〜20°o在脐部建立一个压力大约在12mmHg左右的C02气腹，后行四孔法操作。脐部建立气腹时，在气腹针处穿刺置入腹腔镜。入腹探查发现解剖关系清楚，便可在腹腔镜直视下分别于剑突下2cm左右、右锁骨中线肋缘下2cm、

3、右侧腋前线下2cm三处分别穿刺置入电钩、抓钳等手术器械。腹腔镜下确认胆囊、胆管、胆囊动脉、肝总管的解剖位置，从胆囊颈开始分离，此时要注意胆总管在肝十二指肠韧带内的走向，对胆囊伴有肿大的患者先要进行胆汁的吸出再行胆囊切除。当发现患者腹部存在大网膜与前腹壁有粘连时，可利用腹腔镜绕行至粘连后进行观察，在直视的情况下置入剑突下套管和分离钳，充分分离胆囊周围组织后对胆囊进行切除、电凝止血。当患者存在合并胆总管结石时，要先夹闭胆囊管及胆囊动脉，此刻先不做切除以留作牵引。在胆总管前壁处开1.5cm左右的切口，利用分离钳夹出结石后再行胆囊切除。如遇三角关系分离不清、胆管走向不明确的患者，应立即中转开腹。

4、所有患者术后留置引流管。1.3疗效观察指标记录两组患者的手术切口大小、手术时间、住院时间、术后下地活动时间及术后并发症情况，以用来评定患者经手术治疗后的临床效果。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(X土S)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P感染肠粘连胆漏合计A组(「21)4(19.05)1(4.76)2(9.52)B组(n=21)1(4.76)001(4.76)*组别术后7(33.33)*与A组比较，P