小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观察

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1、小切口胆囊切除术治疗50例胆囊结石的疗效观何术强(成都市龙泉驿区第二人民医院外科610108)【摘要】目的：观察小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法：按照随机数字表法将98例肌囊结石患者随机分为观察组和对照组。两组患者均采取全身麻醉方式，术前30min静脉注射抗牛.素预防感染。对照组采用传统切口胆囊切除术,观察组采用小切口胆囊切除术。结果：观察组患者患者手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间及住院天数均显著低于对照组，P<0.05；观察组患者术中山血量显著低于对照组，P<0.05；观察组显效率及总有效率显著高于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率显著高于对照组

2、，P<0.05o结论：小切口胆囊切除术治疗胆囊结石具有出血量少、并发症发生率低、患者恢复快等优点，值得临床借鉴。【关键词】小切口胆囊切除术胆囊结石传统切口胆囊切除术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0100-02胆囊结石是临床常见的结石类型，近年来，随着经济的告诉发展，生活水平提高以及饮食习惯的改变，我国肭囊结石发病率逐年增高，有研究显示，我国胆囊结石发病率高达10%-15%[1-2];而内科常规治疗的疗效并不满意，患者症状缓解不明显，且易导致胆囊穿孔、化脓性胆囊炎及恶变发生[3]。现对我院2010年1月一2012年6月98例胆囊

3、结石患者的外科手术治疗疗效进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月一2012年6月肭囊结石患者98例，入组标准：①术前检查确诊为胆囊结石，排除非泥沙型结石；②胆囊功能良好.•B超证实胆囊壁厚＜0.5cm且高脂餐后胆囊收缩〉30%;③术前检查确诊无肝内外胆管结石；④排除肭囊萎缩、估计结石难以取尽、疑似肭囊癌变及有严重心血管疾病的患者；⑤患者同意接受保胆取石手术，并对取石手术的风险及复发的可能性具有知情权。按照随机数字表法将98例胆囊结石患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男31例，女19例，年龄25-69岁，平均年龄(43.1±6

4、.4)岁,单发结石39例，多发结石11例;观察组48例，其中男32例，女16例，年龄24-67岁，平均年龄(44.2±7.3)岁，单发结石38例，多发结石10例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、影像学资料等临床资料差异无统计学意义，P〉0.05,具有可比性。1.2方法两组患者均采取全身麻醉方式，术前30min静脉注射抗生素预防感染。对照组采用传统切U胆囊切除术，右侧肋缘下做10〜12cm切U,常规暴露切除胆囊。观察组采用小切U胆囊切除术［4】：采取各肋缘下切U或经腹直肌做4一5cm切口，将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜依次切开,将腹直肌游离后牵向内侧，将腹直肌后

5、鞘及腹膜切开，探查肝、胆囊、胆总管。用湿生理盐水纱布垫的一角铺在切U上缘，将肝脏用普通方钩向上牵开，下方用湿生理盐水纱布垫的角塞到肝十二指肠韧带，将无齿卵圆钳将胆囊壶腹夹住并轻轻提起，之后用湿生理盐水纱布一角塞入隔网膜孔，剩余部分的纱布塞入胆囊下方及右侧，用以阻止肠管膨人手术野，肝圆韧带肥厚遮挡视野，为取得较清晰的手术视野，可将另一干浄湿纱布填入肝十二指肠韧带前面，并将肝圆韧带推向左侧，以将胆囊三角区显露。将胆囊动脉及胆囊管结扎后逆行剥除胆囊。切除过程中需要将胆床逐段分层剥离，先后分离胆囊后壁、胆囊前壁，至胆囊颈部切断胆囊动脉主干。所有病例均常规放置腹腔引流管。术后患者平卧6h，6h后患

6、者可酌情进食适量流质，患者术后12-24h后可下床活动，术后2d应用抗生预防术后感染。1.3观察指标观察两组患者手术吋间，术中出血量、术后下床吋间、术后肛门排气吋间及住院天数。1.4行效判定标准［5］1)显效：患者治疗后占上腹痛完全消失，无放射痛、腹膜刺激征；2｝有效：患者治疗后右上腹痛明显减轻，且无复发；3)无效：患者治疗2周后临床症状无明显改善或恶化，疼痛剧烈。总奋效率为显效率与奋效率之和1.5统计学处理所有数据釆用SPSS15.0统计软件进行处理，用()表示计量数据，计数资料比较采用x2检验，计量数据采用t检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1术中情况比较观察组手术时

7、间(42.2±13.7)min,术中出血量(ll.l±3.9)ml、术后下床时间(18.4±2.3)h、术后肛门排气时间(14.8±3.1)h、住院天数(4.7±0.4)d;对照组手术时间(67.6±17.2)min,术中出血量(13.8±3.5)ml、术后下床吋间(29.5±4.7)h、术后脏门排气吋间(22.3&plu