电子阴道镜诊断宫颈疾病150例临床分析

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1、电子阴道镜诊断宫颈疾病150例临床分析许宝端(惠东县人民医院广东惠东516300)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)10-009-02【摘要】目的探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法2009年7月至2010年7月对150例患者进行电子阴道镜检查，并与组织病理学检查对照。结果150例电子阴道镜检查中，行活体组织病理学检查84例，病理学检查诊断为宫颈炎62例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)l-m12例，宫颈癌6例，宫颈湿疣2例，正常宫颈2例。诊断正确率98.4%,假阳性率3.7%,敏感度为96.1%,特异度为90.1%。

2、结论电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查可以提高诊断的准确率。【关键词】阴道镜宫颈疾病诊断技术1资料与方法1.1一般资料2009年7月至2010年7月因宫颈疾病来我院门诊及住院部行阴道镜检查的患者150例，年龄22〜70岁。临床表现：白带增多、白带血丝63例，接触性阴道出血15例，下腹坠痛23例，不规则阴道流血12例，体检37例。1.2适应证⑴宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈，白斑及可疑癌。⑵异常细胞学、液基薄层细胞学检查：意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)以上。⑶宫颈赘牛物性质不明。(4)宫颈良性病变治疗前排除癌变。(5

3、)妇科普查。1.3方法患者于月经净后3〜7d进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。查前24h禁阴道冲洗、双合诊、细胞学检查、阴道用药及性牛活。有急性炎症者经治疗后行阴道镜检查。检查时取膀胱结石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。先用低倍镜观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘牛物以及表面血管有无异常。然后用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面观察官颈表面的形态和界限，必要时加绿光滤片并放大20倍观察血管，检查吋暴露鳞柱上皮交界区，最后涂复方碘液，观察不着色区域的分布。对可疑病变图像阴道镜下取活检，如果未发现可疑病变，常规在转化带3、6、9、22点活检或行宫颈管搔刮术，送

4、病理检查，病理检查有本院病理科完成。1.4诊断标准阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变。宫颈涂3%的醋酸后，颜色从半透明的白色、稍暗白色到污浊灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小均一的点状血管、镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌，分别评0、1、2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断。RCI评分0分为正常或慢性宫颈炎，1〜2分为宫颈上皮内瘤病变(CIN)I,3—4分为CIN11,5-6分为CINIIIo凡评分1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查，病理分类CIN包括宫颈

5、不典型增生及原位癌［1］。2结果2.1阴道镜检查共150例，84例行阴道镜下活检。阴道镜诊断为慢性宫颈炎62例，CIN15例，CIN114例，CINIII3例，宫颈癌6例，宫颈湿疣2例，正常宫颈2例。2.2病理诊断与阴道镜诊断结果比较阴道镜下活检84例。阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为96.1%,特异度90.1%,准确度为98.4%,阳性预测值为47.5%o3讨论3.1阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值电子阴道镜通过放人技术提高分辨率，可将子宫颈阴道部粘膜放大10〜40倍，直接观察宫颈表面血管和形态，可以看到肉眼看不到的宫颈轻微病变，可作为临床鉴别良性与恶性病变及提供病理评估。

6、电子阴道镜应用放人技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区,在阴道镜高倍放大(10倍)下可看到宫颈表层的细微变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性,是发现早期宫颈病变的重要手段⑵。3.2阴道镜检查镜下活检病理检查的重要性。阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放人及醋酸试验后观察其表面的上皮和血管形态，初步判断病变的性质，并对最严重的病变处取活检以确诊，对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值。在组织学上表面为慢性宫颈炎、CIN、宫颈息肉、宫颈乳

7、头状瘤及宫颈癌等，阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同吋岀现⑶，因阴道镜检查是视觉技术，有赖于检查者受培训的情况及经验，检查者对阴道镜下的异常图像认识会有所不同，甚至会对阴道镜图像的解释带有一定的主观性。所以，阴道镜检查虽是诊断宫颈疾病的一个重要手段，但单纯阴道镜检查不能确诊,尚需结合临床和细胞学检查，才能做出较准确的诊断，提高与组织病理学的符合率。参考文献［1］张志胜.阴道镜图谱.北京：人民卫生出版社，2000.9-1.⑵李百鸥，宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会［」］_中国医药导报，2