阴道镜下活检诊断宫颈疾病1943例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果阴道镜下活检诊断宫颈疾病1943例临床分析【关键词】阴道镜活检诊断宫颈疾病阴道镜检查结合阴道脱落细胞学及病理学检查，在宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中的价值已得到肯定。阴道镜应用放大技术，全面观察宫颈鳞柱交界和移行带的形态学变化，将宫颈黏膜放大，能发现与癌有关的异型上皮、异型血管，评定其病变，定位病变部位提供活组织检查标本。阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段。现将本科宫颈门诊就诊患者经

2、阴道镜检查后取活检并有病理结果的1943例作一临床分析。1临床资料一般资料004年9月至XX年8月，就诊于本科门诊，行阴道镜检查并活检，有病理诊断结果者共1943例，年龄20～74岁，平均岁。方法仪器采用深圳金科威公司的SLC-XX阴道数字成像系统。阴道镜检查指征参照文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［1,2］：有异常临床症状,如性交出血或血性白带等;宫颈糜烂或赘生物等;巴

3、氏涂片Ⅱ级但肉眼观察可疑病变或Ⅱ级以上;细胞学阴性但临床可疑癌;有癌症家族史。阴道镜检查方法检查前3d无妇科检查、宫颈治疗及性交史。检查步骤［1,2］：(1)患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，放置时不用润滑剂，避免损伤宫颈，同时观察外阴、阴道；(2)用棉球轻擦去宫颈表面分泌物后观察病变情况；(3)用3％醋酸溶液涂抹宫颈表面，观察宫颈鳞柱交界处及宫颈上皮本来形态和颜色；(4)用卢格氏碘液涂抹宫颈，根据观察到的情况，在可疑部位进行多点活检，深度约2mm，放入10%甲醛固定后行病理检查。诊断标准阴道镜以1990年第七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主,即异常阴道镜

4、图像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区、真性糜烂、白环，以及白色腺体［3］,对图像不分次要及重要变化。统计时如同一患者宫颈有多种异常图像则取特异性高的图像,如同时有白色上皮、白斑及镶嵌等,则统计时取镶嵌。宫颈上皮内瘤变分级按文献标准［4,5］，将CIN分为CINⅠ级、CINⅡ级及CINⅢ级。结果.1病理诊断结果见表1。表11943例患者病理检查结果.2阴道镜图像与病理诊断结果对照见表2。表2课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题

5、。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果阴道镜图像与病理结果对照讨论.1宫颈癌和CIN的阴道镜图像阴道镜检查宫颈癌及其癌前病灶，主要观察阴道镜下异常血管，如血管的形态及血管间距的变化，其中以异型血管、镶嵌及点状血管为主要表现。本文34例浸润癌阴道镜下图像，异型血管、镶嵌、白色上皮、点状血管各占%、%、%、%，提示浸润癌阴道镜下图像主要是异型血管；9例原位癌阴道镜下图像，白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管各占%、%、%、%，提示原位癌阴道镜下图像主要是白色上皮。250例CIN阴道镜下图像白色上皮、异型血管、镶嵌、点状血管、白环白腺、白斑各占%、%、%、%、%

6、、%，提示CIN阴道镜下图像以白色上皮为主。.2其它疾病的阴道镜图像150例宫颈湿疣，除肉眼明显湿疣外，有%表现为白斑，提示早期宫颈湿疣阴道镜下图像为白斑。45例宫颈子宫内膜异位有%表现为点状血管，提示宫颈子宫内膜异位的阴道镜下图像主要是点状血管。1413例宫颈炎症白色上皮、异型血管、点状血管、白环白腺、镶嵌各占%、%、%、%、%，提示宫颈炎症可表现为多种阴道镜图像，但以白色上皮最多见。另外，47例宫颈湿疣合并宫颈CINⅠ级，21例宫颈湿疣合并宫颈CINⅡ级，4例宫颈湿疣合并宫颈CINⅢ级，提示宫颈湿疣有发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

7、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果为宫颈CIN的可能。.3阴道镜的缺点看不到宫颈管内的病变。故对活检阴性但有异常临床症状的患者，需行宫颈管搔刮术送病检，以提高诊断率。总之，阴道镜下对宫颈可疑病变部位活检，结合病理检查可提高诊断准确性，降低漏诊率。【参考文献】1林金芳主编.妇科内镜图谱.北京：人民卫生出版社，王丽华