生脉注射液联合多巴胺防治透析低血压的效果观察

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1、生脉注射液联合多巴胺防治透析低血压的效果观察蔡红雅(启东市人民医院肾内科江苏启东226200)【摘要】目的探讨牛脉注射液联合小剂量多巴胺在血液透析中对血压稳定性的影响。方法选择18例在维持性血液透析过程中反复发牛低血压的患者，采用自身对照的方法，前8周为对照组，采用常规透析方法360次；后10周为观察组，采用牛脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺的透析方法450次,共810次，观察血液透析过程中低血压的发牛情况。结果观察组低血压发牛率较对照组明显减少，两组比较有显著差异(p<0.01)o结论血液透析过程中牛脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺具有防治透析低血压

2、的作用。【关键词】血液透析低血压生脉注射液多巴胺透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为20%〜30%o透析低血压常使患者难以达到干体重，严重者需中途停止透析，导致透析充分性降低和超滤困难，引起众多的心血管事件，从而增加患者的病死率。因此，探索透析低血压的防治对策，寻找有效的治疗方法，是血液透析亟待解决的问题。自2010年9〜2011年9月，我科釆用生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺防治透析低血压，疗效显著，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择2010年9〜2011年9月我科维持性血液透析过程中反复发生低血压的患者18例，男8例，女10例；

3、年龄22〜78岁,平均年龄59.3岁；透析时间6月〜108月，平均透龄36个月；其中慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5例，成人显性遗传性多囊肾病3例，尿酸性肾病1例。采用自身对照的方法，前8周为对照组，采用常规透析方法360次；后10周为观察组，采用牛脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺的透析方法450次，共810次。1.2透析方法所有患者均采用德国西门子血液透析机，空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min?血流量200〜250ml/miru透析时间2〜3/周，4h/次。对照组：采用常规透析方法。观察组：采用透析开始吋以生脉注射液50ml加入5%葡萄糖

4、250ml中静滴，糖尿病患者可在液体中加入普通胰岛素4U,联合静推首剂肝素后，将多巴胺1ml(10mg)与肝素盐水19ml混匀上泵，与血液透析同步开泵，泵速、泵吋与对照组相同，分别为2ml/h和4h,每次血液透析实际注入多巴胺41.3观察指标患者均于透析前、透析后0.5h、lh>2h、3h及4h分别测量血压，同吋观察是否伴或不伴有低血压的临床表现，有低血压症状的随时测量血压，记录发生透析低血压的例次。1.4诊断标准血液透析中平均动脉压比血液透析前下降30mmHg或血液透析中收缩压低于90mmHg?并伴心悸、大汗或意识丧失，即诊断透析低血压。1.5统计学方法数据采用X2检验，

5、p<0.05为有统计学意义。2结果观察组低血压发生率较对照组低，差异有统计学意义(p<0.01)o2组患者透析低血压发生率的比较，见下表。2组患者透析低血压发生率的比较3讨论透析低血压的发生机制是多因素的，如透析吋血容量过度下降，血管张力下降，心脏功能以及透析液中的缓冲液的作用，渗透压和电解质的改变，还有血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性等等。生脉注射液具有益气养阴、复脉固脫之功效，常用于气阴两亏，脉虚欲脱岀现的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲絶。而血透中的低血压恰恰表现有上述症候。临床和实验究表明，生脉注射液可直接兴奋心跳，增强心肌收缩力，提高心排出量

6、，改善心功能，同吋扩张冠状动脉，增加心脏血液供应，改善心肌缺血状态，改善血流动力学效应，从而稳定血压［1］。生脉注射液为纯中药制剂，主要成分是红参、麦冬、五味子，含有多种有效成分，且中药制剂多为大分子物质，不易被血液透析清除，所以能保持有效的血药浓度，维持了药效［2］。近年文献报道，血液透析中多种内源性血管活性物质的产生失衡或受体缺陷，可以引起容量血管阻力降低，皮肤、内脏血管床开放，大量血液瘀滞，使超滤状态下有效循环血量进一步减少，当这种血流动力学变化超过机体代偿能力吋，即发生透析低血压［3,4］。国内有报道证实，发生透析低血压时患者体内一氧化氮水平升高，内皮素水平降低，并

7、以此说明外周血管阻力下降，是透析低血压发生的又一重要因素［5］。我们由此推想：持续超滤状态下外源性补充某种缩血管药物，有可能为容量血管提供“套管”样作用，阻止其管壁平滑肌失去张力，这种作用有可能抑制外周血管阻力下降，阻止透析低血压的发生。本文观察结果：血液透析时注入小剂量多巴胺，透析低血压的发生率较对照组明显降低,可能与小剂量多巴胺收缩外周容量血管的药理特性有关，证实在血液透析中维持血管阻力具有对抗持续超滤和内源性血管活性物质失衡共同引起的血流动力学紊乱的作用。综上所诉，生脉注射液联合经肝素泵同步注入小剂量多巴胺具