三亚市18年来首例狂犬病病例死亡调查报告

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1、三亚市18年来首例狂犬病病例死亡调查报2L【摘要】狂犬病暴露后规范处置是保障狂犬病预防效果的关键，本报告试图通过1例狂犬病死亡病例的调查,说明狂犬病暴露后规范处置的重要性，揭示出了狂犬病综合防治中犬只管理、健康教育方面存在的问题。同时提请相关部门：加强犬只管理、加强健康教育。以达到控制、消灭狂犬病的目的。【关键词】狂犬病；规范处置；犬只管理；健康教育【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)11-0624-01自1992年以来，三亚市一直无狂犬病病例报告，2009年5月1日，三亚市疾病预防控制中心疫情室从

2、传染病监测信息网络系统上看到农垦三亚医院上报的1例狂犬病病例，立即电话咨询：该患者到农垦三亚医院后，症状明显，病情严重，诊断为狂犬病。因无法医治，已返家。我中心立即派专业人员进行调查处理，现将调查处理情况报告如下。1流行病学调查资料患者，男，22岁，家住三亚市田独镇六盘管区红色一村。患者2009年4月10日下午，因帮邻居抓狗而被狗咬伤，该狗未进行过任何动物免疫，咬伤部位为左手手臂，咬伤程度为III级。患者自行处理伤口后，即到该镇卫生院接种“狂犬疫苗”，未注射狂犬病免疫球蛋白。患者未按免疫程序按种狂犬疫苗，09年4月10接种第一针，4月28日才接种

3、第二针，4月30日开始发病，出现恐水、怕风、烦躁等自觉症状,5月1日到农垦三亚医院就诊，被收入感染科住院，诊断为狂犬病，因无法医治。患者家属要求回家，患者5月1日出院回家，5月2日死亡。临床资料:死者有狂犬病暴露史。死者III度咬伤,未按规范进行伤口彻底清洗和注射狂犬病免疫球蛋白。虽接种狂犬疫苗，但不按程序进行。死者从暴露到发病正好处于集中发病的潜伏期内。死者具有对外界刺激风、水、光、声等异常敏感，有“恐水”典型的狂犬病临床症状。临床诊断：根据流行病学调查结果与临床特征分析，诊断为狂犬病疫情。处理措施：死者为少数民族，家属不同意将尸体火化。只能按

4、当地风俗习惯进行安葬，对死者家庭及医院病房进行终末消毒。加强宣传教育。一是对全市各医疗卫生机构的医务人员进行了狂犬病防治政策法规和狂犬病暴露后处置规范的培训；二是利用电视、广播、宣传栏、宣传单等多种形式开展了民众教育。2结果2009年5月1日以来我市无新发狂犬病病例发生。3讨论和和建议本例狂犬病病例是我市连续18年来首例病例。不仅导致了病人的直接死亡，而且造成了极大的社会影响。人的狂犬病大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤或抓伤而感染发病。潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为31-60天，15%发生在3个月后，视被咬伤的部位距离中枢神经的远近和咬伤

5、程度及感染病毒的剂量而异，狂犬病的病死率几乎100%。该患者死亡究其原因分析有如下几点。(1)患者被犬咬伤后，未能及时和规范的处理伤口。(2)疫苗注射不按规范、程式进行。患者的伤口属于III度咬伤,按《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求，应注射狂犬病被动免疫制，随后接种狂犬疫苗，。该患者虽接种狂犬疫苗，却未按0.3・7・14・28接种程序进行。(3)医务人员对狂犬病防治政策法规和狂犬病暴露后处置规范了解掌握不够,特别是乡镇级人员，不能正确理解、解释、处置狂犬病暴露事件。(4)群众自我保护意识不高，未对家犬进行动物免疫，甚至随意宰杀食用犬。犬类是人类

6、狂犬病的主要传染源，由于群众养犬逐渐增多，城市的宠物犬、农村的看家犬等数量明显增加；养犬人由于犬只注册、管理费较高等因素而逃避注册；部分群众被犬伤后不能进行正规的伤口处理，或因为价格较高等因素不接种狂犬病疫苗等多种原因，造成狂犬病死灰复燃，并有不断增多的趋势。为进一步规范全市医疗卫生机构对狂犬病暴露人群的处理工作，有效控制狂犬病疫情［1］,特提出以下建议：(1)加强卫生宣传教育。提高群众的自我保护和防病意识，应避免被狗、猫等动物咬伤。如被咬伤，应尽快到就近医院进行伤口清洗等暴露后处置，争取在24小时内接种狂犬病疫苗。不应自行伤口处理、缝合或包扎。

7、(2)各级医疗卫生机构必须建立规范的狂犬病防治门诊，加强对医务人员狂犬病防治法律意识和操作技能培训。对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。对老年人及慢性病患者建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予［2］。(3)各有关部门明确分工，各司其责，密切协作，切实做好狂犬病预防控制工作。公安部门负责养犬的审批与违章养犬的处理，捕杀狂犬和野犬；畜牧兽医部门负责兽用疫苗的供应、犬类的狂犬病疫苗注射和登记、发放"家犬免疫证”及犬类狂犬病监测等工作；卫生部门负责人用狂犬病疫苗注射、病人抢救治疗和

8、人类狂犬病疫情监测工作；药监部门加强人用狂犬病疫苗质量的监督管理。参考文献：［1］凡娅，张佩如，谢高福.绵阳市23年来首例狂犬病病例死亡