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1、死亡医学病例论文-->罕见的家族性心脑卒中案例分析【关键词】脑血管意外
2、高血压
3、家族性一.病例先证者(Ⅲ2),男,57岁,农民,因突发性头晕,头痛,右肢体活动不灵6小时于1990年2月10日急诊来院。有高血压病史10年,未做系统治疗。查体:血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,颈软,双肺呼吸音粗,无音。心音有力,心率80次/min,律整,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及。右侧肢体肌力Ⅲ度,头颅CT示脑梗死,经脱水,改善脑细胞代谢,扩张脑血管等治疗,症状逐渐消失。尚能坚持一般体力劳动。因头痛呕吐,不省人事2小时于1994年4月25日再次入院。查体:
4、血压200/110mmHg,神志不清,呈深昏迷状,双侧瞳孔不等大,颈有明显抵抗感,双肺呼吸粗,闻及痰鸣音。心音有力,心率60次/min,律整,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,左侧肢体肌力0度。双侧巴氏征阳性。头颅CT示大面积脑出血。抢救10小时后无效于次日临床死亡。先证者之父(Ⅱ3)男,67岁,有高血压史数年,未做系统治疗,因过度劳累进高脂饮食后,睡眠,次日凌晨发现叫之不应,意识丧失,呼吸心跳停止,立即到当地医院就诊,诊断为心源性猝死,抢救30分钟无效于1985年1月19日临床死亡。先证者之大弟(Ⅲ4),50岁,教师,因突发性不省人事,呕吐20分钟于1995年3月6日入院。
5、有高血压史。查体:血压200/100mmHg,呈昏迷状态,颈有抵抗感,双肺呼吸音粗,无啰音。心音有力,心率72次/min,律整,未闻杂音。腹软,肝脾未触及。左侧肢体肌力0度。双侧巴氏征阳性。头颅CT示脑出血。抢救48小时无效于1995年3月8日临床死亡。先证者之妹(Ⅲ5),45岁,因突发性头痛呕吐,两小时后于1995年12月2日入院,有高血压史,查体:血压200/100mmHg,神志清,颈有抵抗感,双肺呼吸音粗,无啰音,心音有力,心率80次/min,律整,无杂音。腹软,肝脾未触及。住院半月好转出院。先证者之堂弟(Ⅳ1),40岁,农民,因劳累生气后突发意识丧失,呼吸及心跳停
6、止半小时入院,诊为心源性猝死,抢救30分钟无效于1992年12月10日临床死亡。经调查,先证者之祖父、母亲、伯父分别患脑梗死死亡;先证者的小弟患脑出血,治疗后有后遗症;先证者的大妹患高血压病,先证者之小妹患脑出血经治疗后痊愈。先证者之长子、次子分别于42岁、40岁患高血压;先症者之妻患高血压,冠心病。二.讨论随着人们生活节奏的加快和生活水平的不断提高,心脑卒中的发病率也逐渐增高,但以家族性发病的报告甚少。笔者发现:此家系四代15口人同时都伴有高血压,有10例患心脑卒中,其中男7例、女3例,年龄最大者67岁、最小者40岁;患者死亡7例,其中脑出血死亡2例、心源性猝死2例、脑
7、梗死死亡3例;患者中吸烟者7例。本案例有如下特点:15例中皆有高血压史,且未作治疗;高血压致心脑卒中已被医学界公认。高血压病史越长,尤其是舒张压升高(血液中肾素升高),容易损害动脉内膜,动脉分岔处更易损伤,损害程度越重,低密度脂蛋白在动脉内膜下沉积越重,极易导致纤维化和钙化,脂质样颗粒沉积,使动脉管腔变窄粥样斑块脱落,进入血流形成栓子,栓子随血流致靶器官导致心脑卒中发生。硬化的脑动脉破裂致脑出血。动脉硬化导致了心脑卒中。同时说明,高血压动脉硬化有一定遗传性,与心脑卒中是因果关系。究其原因:①一家人共同生活20年之久,有共同的嗜好;习惯食猪油及肥肉;②有遗传性脂质代谢紊乱症
8、,遗传的关键可能是常染色体显性遗传所致的家族性高血脂症;③6例吸烟者,烟龄在15~20年不等,在长期的共同生活中,多数人被动受害,烟雾中的有害气体使不吸烟者被动受害。烟雾刺激交感神经,过多释放儿茶酚胺,致使心率加速,血管收缩,血压升高。脂肪分解为脂肪酸,尼古丁加重动脉痉挛,动脉内膜水肿,血小板集聚,纤维蛋白原增多,血液凝固性增高,形成小栓塞。④15例中7例有明显高血压史,长期高血压致动脉硬化,过度紧张会导致冠状动脉痉挛。⑤精神高度紧张,由于该患者家庭成份较高,家庭成员长期处在被批斗的生活环境中,大脑皮层长期高度紧张,这些因素干扰正常的心理、生理免疫及内分泌,使正常的脑的整
9、合作用破坏,也是导致心脑卒中的重要因素。⑥过度劳累。一家人整日操劳,身体超负荷运转,心脏负担过重。也是导致心脑卒中的原因之一。上述的2例猝死者,1例为生气后,参加重体力劳动时当场死亡;另1例为劳累后睡前食约350g猪头肉后上床,致血脂增高,血液黏稠度增加,形成血栓,造成冠状动脉痉挛或大面积心肌梗死致猝死。从以上不难看出,高血压、动脉硬化、心脑卒中也有一定遗传性。为了避免家族心脑卒中的发生,养成良好的生活习惯。①戒烟、合理饮食,多食新鲜的水果蔬菜。②保持心情舒畅,心理平衡,劳逸结合,进行适当的体育锻炼,养成规律的生活习惯。③定期
