甘露醇、甘油果糖联合依达拉奉对急性脑梗死后脑水肿治疗的临床疗效观察

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1、甘露醇、甘油果糖联合依达拉奉对急性脑梗死后脑水肿治疗的临床疗效观察苏军(通讯作者)张世琼曾光华黄家俊(四川省内江市第二人民医院药剂科四川内江644100)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0408-02【摘要】目的研究甘露醇、甘油果糖分别联合应用依达拉奉注射液治疗脑水肿的临床疗效。方法通过应用MRI,DWI观察对比甘露醇、甘油果糖注射液在联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者第4天及第14天脑水肿程度的变化。结果应用甘露醇治疗组的患者脑水肿程度明显低于甘油果糖组。结论甘露醇联合依达拉奉治疗急性脑梗死后脑水

2、肿效果优于甘油果糖联合依达拉奉。【关键词】甘油果糖甘露醇依达拉奉脑水肿临床疗效急性脑梗死是神经内科常见的脑血管疾病2—，在临床上较常见，且致残率及病死率极高。其发病后脑水肿呈进行性加重，其神经功能缺失症状也相应加重，通常第3・5天达脑水肿高峰期，故保护神经细胞、减轻脑水肿，降低颅内压，维持有效的脑血流灌注是临床医生治疗的目的。我院神经内科用依达拉奉联合甘油果糖或甘露醇进行治疗急性脑梗死后脑水肿情况，并加以比较观察临床疗效。1材料与方法1.1病例选择一般资料：笔者所在单位2011年1月〜2012年10月神经内科住院的患者，所有患者共137例，将其进行

3、随机分为两组，均同时应用依达拉奉，其中甘露醇组71例，男42例，女29例；甘油果糖组66例，男39例，女27例。两组性别、年龄、发病时间、梗死面积、治疗前神经功能缺损评分差异无显著性(P>0.05)o1.2入选标准①入院患者发病时间均在24小时内，且均为单病种，非进展性卒屮，入院均行MRI+DWI成像证实。②所有患者都符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准。③为大脑半球梗死。④梗死面积最大层面＞2cm。⑤无应用依达拉奉、甘露醇或甘油果糖绝对禁忌症，明显占位效应致有脑疝形成可能者退岀研究。1.3方法所有研究对象均给予急性缺血性脑卒中的常规治疗，同

4、吋予以依达拉奉，30mg加入100mL0.9%氯化钠溶液中稀释后静滴，每12小吋一次，甘油果糖组加用甘油果糖250ml,静滴每日一次，甘露醇组予以20%甘露醇125ml静滴每12小吋一次，持续使用14天。1.4观察项目及指标发病后24小吋内、发病第4天、第14天行MRI+DWI成像检查测水肿面积，由2名影像诊断室医师测量、1名副主任医师以上医师复核，计算方法为DWI高信号区最大层面(长×宽×层面数)×l/2,再以第4天一24小吋内，第4天一14天的差值为观察指标，并在发病24小吋内、第4天、第14天检查肾功能、电

5、解质、尿常规，观察症状及生命体征的变化并作出相应处理。1.5统计学分析临床采用SPSS13.0软件数据包处理数据，计量资料以均数±标准差(・x±s)表示，计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。比较甘露醇组与甘油果糖组是否有统计学差异。2结果两组患者治疗后脑水肿体积比较，甘露醇组治疗第4天吋脑水肿体积为(12.74±1.77)ml,甘油果糖组^9(13.14±1.35)ml,两组差异无统计学意义(P>0.05)；甘露醇组治疗第14天吋脑水肿体积为

6、(5.34±3.09)ml,甘油果糖组为(8.34±3.79)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表表1两组患者治疗后脑水肿组织周围水肿体积比较(ml,・x±s)不良反应的比较，甘露醇组联合依达拉奉注射液在治疗发生肾功能轻度损害的5例，发生率为7.04%,电解质紊乱7例，发生率为9.86%,甘油果糖组联合依达拉奉注射液治疗发生肾功能损、电解质紊乱各2例，发生率为3.03%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),表明甘油果糖与甘露醇同时联合依达拉奉治疗脑水肿肾功能的损害及电解质紊乱的

7、发生率无明显差异。3讨论依达拉奉是一种低分子脂溶性的自由基清除剂，能阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤［1］。甘露醇是目前应用最广泛的渗透性脫水剂，疗效确切，可以明显改善颅内高压、脑灌注压、脑血流量等，并且这些作用均已在相关研究中得到了证实，然而长吋间大量应用甘露醇会产生很多副反应，且连续应用甘露醇还会使其降低颅内压的作用减退，其至还会加垂病情，联合依达拉奉可以减少其用药量，并减少副反应。甘油果糖为高渗性脫水药，为-•种复方制剂，通过血脑屏障进入脑组织发挥作用，与甘露醇

8、相比，起效较慢，作用时间较长等特点。甘露醇联合依达拉奉治疗急性脑梗死后脑水肿效果明显［2］,但依达拉奉与甘油果糖或甘露醇联