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1、不孕症病史及宫腔镜检查3471例结果分析:于玲胥玉梅吴喜梅陶国振【摘要】目的比较原发不孕与继发不孕症病史及子宫输卵管情况的异同。方法回顾性分析3471例不孕症患者的临床资料，从病史及宫腔镜检查结果等方面进行对比分析。结果原发不孕组中，男方精液杲常516例（27.53%）,女方有结核史19例（1.01%）；继发不孕组中，男方精液异常27例（1.69%）,女方有结核史4例（0.25%），差异有统计学意义（PV0.05）。原发不孕组子宫异常525例（28.01%）,输卵管阻塞1548条（41.76%）；继发不孕组中子宫异常351例（21.98%）,
2、输卵管阻塞1494条（48.46%）,两组差异有统计学意义（PV0.05）。结论原发不孕与继发不孕症的病史及子宫输卵管界常情况分布不同，电视宫腔镜检查对大多数子宫输卵管疾病可做出精确和迅速的诊断。【关键词】不孕症宫腔镜病史近年来不孕症受到社会越来越多的关注。不孕症可由男女双方因素或单方面因素所致。本文着重从电视宫腔镜检查、女方病史等方面对3471例不孕症患者的临床资料进行统计分析，比较原发不孕症与继发不孕症的异同，报告如下。1对象与方法1」研究对象2002年1月至2007年12月在山东省计划生育科学技术研究所就诊的不孕症患者3471例，其中原
3、发不孕症1874例（53.99%）,年龄22〜42岁,平均（29・84±3・60）岁,不孕年限1〜20年，平均（5」5±3.54）年；继发不孕症1597例（46.01%）,年龄22〜43岁,平均（31・95±4・13）岁，不孕年限1〜16年，平均（3.71±2・73）年。1.2设备与器械宫腔镜为德国KarlStorz公司生产的4mm30°超广角直管型硬镜，检查鞘直径4.5mm,操作鞘直径5.5mm。导丝及输卵管导管为美国COOK公司生产的选择性输卵管造影用的5F导管和COOK导丝。1.3方法详细询问有关病史，常规妇科检查、白带常规检查，乙肝表
4、面抗原检查，排除全身性疾病活动期、急性盆腔炎、阴道炎。受术者于月经干净2~7天（不超过月经第12天）接受电视宫腔镜检查与治疗。术前30min肌内注射阿托品0.5mg。一般不需麻醉，先进行常规宫腔镜检查，再行输卵管插管通液术，对阻塞的输卵管予以插管加压疏通治疗，对仍不能疏通者经患者知情同意进一步用COOK导丝介入治疗。1.4诊断及疗效判定标准1.4.1诊断标准参照夏恩兰主编的妇科内镜学［1］。1.4.2疗效判定标准输卵管阻塞：输卵管注药时阻力大或推不动，同时大量注入液反流入宫腔；通而不畅：中等阻力，所注药液无反流或部分反流；通畅：注液阻力小或无
5、阻力，所注药液无反流⑵。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行x2检验,PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病史1874对原发不孕夫妇中男方精液异常516例（27.53%）,女方有结核史19例（1.01%）；1597对继发不孕夫妇中男方精液异常27例（1.69%）,女方有结核史4例（0.25%）；差异有统计学意义（P<0.05）o见表1、表2。表1原发不孕组与继发不孕组男方精液情况对比注：x2=436・393,P=0.000表2原发不孕组与继发不孕组女方病史对比：结核史x2=7.634,*P<0.05；卵巢瘤史x2=0.000,
6、AP>0.052.2宫腔镜检查结果2.2.1子宫情况原发不孕组中子宫异常525例（28.01%），其中31例同时具有两种子宫因素；继发不孕组中子宫异常351例（21.98%）,其中15例同时具有两种子宫因素。子宫因素中内膜息肉、内膜炎、宫腔黏连两组差异有统计学意义（P<0.05）,而子宫畸形、子宫肌瘤的发病率，两组差异无统计学意义，见表3o表3原发不孕症与继发不孕症患者宫腔镜检查情况2.2.2输卵管情况原发不孕组输卵管共3707条（单角子宫32例，单侧附件切除9例），阻塞1548条（41.76%）,通而不畅204条（5.50%）；继发不孕组输
7、卵管共3083条（单角子宫19例，宫外孕输卵管切除82条，单侧附件肿瘤切除10例），阻塞1494条（48.46%）,通而不畅167条（5.42%），两组差异有统计学意义。2.3输卵管COOK导丝治疗结果原发不孕组中1239条阻塞的输卵管接受COOK导丝治疗，继发不孕组中1251条阻塞的输卵管接受COOK导丝治疗,两组的疏通效果差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。表4原发不孕组与继发不孕组输卵管导丝治疗效果注：x2=1.241,P>0・053.2子宫因素子宫内膜息肉（EMP）是最常见的宫内病变之一。EMP的发病机制尚不明确，传统的观念认为
8、与炎症有关，因EMP常发生于雌激素过高的环境，普遍认为长期持续雌激素刺激是EMP发病的原因之一。近年研究提示EMP的产生与子宫内膜局部雌激素受体、孕激素受体有关。E
