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时间:2018-08-31
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1、不孕症病史及宫腔镜检查3471例结果分析作者:于玲胥玉梅吴喜梅陶国振【摘要】目的比较原发不孕与继发不孕症病史及子宫输卵管情况的异同。方法回顾性分析3471例不孕症患者的临床资料,从病史及宫腔镜检查结果等方面进行对比分析。结果原发不孕组中,男方精液异常516例(27.53%),女方有结核史19例(1.01%);继发不孕组中,男方精液异常27例(1.69%),女方有结核史4例(0.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。原发不孕组子宫异常525例(28.01%),输卵管阻塞1548条(41.76%);继发不孕组中子宫异常35
2、1例(21.98%),输卵管阻塞1494条(48.46%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发不孕与继发不孕症的病史及子宫输卵管异常情况分布不同,电视宫腔镜检查对大多数子宫输卵管疾病可做出精确和迅速的诊断。【关键词】不孕症宫腔镜病史近年来不孕症受到社会越来越多的关注。不孕症可由男女双方因素或单方面因素所致。本文着重从电视宫腔镜检查、女方病史等方面对3471例不孕症患者的临床资料进行统计分析,比较原发不孕症与继发不孕症的异同,报告如下。1对象与方法1.1研究对象2002年1月至2007年12月在山东省计划生育科学技
3、术研究所就诊的不孕症患者3471例,其中原发不孕症1874例(53.99%),年龄22~42岁,平均(29.84±3.60)岁,不孕年限1~20年,平均(5.15±3.54)年;继发不孕症1597例(46.01%),年龄22~43岁,平均(31.95±4.13)岁,不孕年限1~16年,平均(3.71±2.73)年。1.2设备与器械宫腔镜为德国KarlStorz公司生产的4mm30°超广角直管型硬镜,检查鞘直径4.5mm,操作鞘直径5.5mm。导丝及输卵管导管为美国COOK公司生产的选择性输卵管造影用的5F导管和COOK导丝。
4、1.3方法详细询问有关病史,常规妇科检查、白带常规检查,乙肝表面抗原检查,排除全身性疾病活动期、急性盆腔炎、阴道炎。受术者于月经干净2~7天(不超过月经第12天)接受电视宫腔镜检查与治疗。术前30min肌内注射阿托品0.5mg。一般不需麻醉,先进行常规宫腔镜检查,再行输卵管插管通液术,对阻塞的输卵管予以插管加压疏通治疗,对仍不能疏通者经患者知情同意进一步用COOK导丝介入治疗。1.4诊断及疗效判定标准41.4.1诊断标准参照夏恩兰主编的妇科内镜学[1]。1.4.2疗效判定标准输卵管阻塞:输卵管注药时阻力大或推不动,同时大量注
5、入液反流入宫腔;通而不畅:中等阻力,所注药液无反流或部分反流;通畅:注液阻力小或无阻力,所注药液无反流[2]。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病史1874对原发不孕夫妇中男方精液异常516例(27.53%),女方有结核史19例(1.01%);1597对继发不孕夫妇中男方精液异常27例(1.69%),女方有结核史4例(0.25%);差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。表1原发不孕组与继发不孕组男方精液情况对比注:χ2=436.393,P=0.000表
6、2原发不孕组与继发不孕组女方病史对比:结核史χ2=7.634,*P<0.05;卵巢瘤史χ2=0.000,△P>0.052.2宫腔镜检查结果2.2.1子宫情况原发不孕组中子宫异常525例(28.01%),其中31例同时具有两种子宫因素;继发不孕组中子宫异常351例(21.98%),其中15例同时具有两种子宫因素。子宫因素中内膜息肉、内膜炎、宫腔黏连两组差异有统计学意义(P<0.05),而子宫畸形、子宫肌瘤的发病率,两组差异无统计学意义,见表3。表3原发不孕症与继发不孕症患者宫腔镜检查情况2.2.2输卵管情况原发不孕组输卵管共3
7、707条(单角子宫32例,单侧附件切除9例),阻塞1548条(41.76%),通而不畅204条(5.50%);继发不孕组输卵管共3083条(单角子宫19例,宫外孕输卵管切除82条,单侧附件肿瘤切除10例),阻塞1494条(48.46%),通而不畅167条(5.42%),两组差异有统计学意义。2.3输卵管COOK导丝治疗结果原发不孕组中1239条阻塞的输卵管接受COOK导丝治疗,继发不孕组中1251条阻塞的输卵管接受COOK导丝治疗,两组的疏通效果差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。表4原发不孕组与继发不孕组输卵管导丝治
8、疗效果注:χ2=1.241,P>0.053讨论3.1病史4不孕症的发病原因复杂多样,病因诊断是治疗的关键。原发不孕组男方因素不容忽略,其发生率远高于继发不孕组,差异有统计学意义。生殖器结核是全身结核的表现之一,常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核等,由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染
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