64排螺旋ct血管造影在下肢动脉闭塞性疾病中的应用

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1、64排螺旋CT血管造影在下肢动脉闭塞性疾病中的应用王利娟黄晶岩(武警内蒙古总队医院放射科010070)【摘要】目的探讨64层螺旋CT血管造影及重建技术在诊断下肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值。方法对24例疑有下肢动脉闭塞性疾病患者行64层螺旋CTA检查，运用多平面重建(MPR),容积重建(VR),最大密度投影(MIP)重建技术，分析影像学表现。结果24例患者共评价504段血管，221段血管狭窄，轻度狭窄116段、中度狭窄79段、重度狭窄18段、闭塞8段。侧支循环建立7例。发现钙化斑块237段，MPR、MIP、VR均能很好显示。结论64层CT血管成像是一种准确、可靠、无创的成

2、像技术，具有较高的临床价值。【关键词】下肢动脉病变血管成像术体层摄影术X线计算机【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0210-01下肢动脉硬化性疾病的发病率呈逐渐上升趋势，在我国60岁以上的人群中，动脉闭塞性疾病的发病率约为7.97‰[l],其诊断和治疗越来越受到人们的关注。64排螺旋CT具有更高的时间分辨率和空间分辨率，重组图像的分辨率达到了真正意义上的各向同性[2,3]。木研究探讨64层螺旋CT在诊断下肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值。1资料与方法1.1—般资料2010年12月・2012年05月，将24例临

3、床疑有下肢动脉硬化性疾病的患者行64排CTA检查，其中势19例，女5例，年龄42〜76岁，平均59.3岁，13例有糖尿病史，间歇性跛行11例，下肢疼痛9例，下肢肿胀3例，趾端明显变黑者4例，足背动脉减弱17例。1.2CTA检查方法全部患者应用GELightspeedVCT扫描仪，患者仰卧，双侧膝关节和踝关节靠紧，小腿被固定。足先进，扫描范围为腹主动脉肾动脉开口水平至双侧足底，采用双筒高压注射器，应用非离子碘对比剂优维显(370mgl/ml)80ml〜100ml＞生理盐水40ml,经肘正中静脉注射，注射流率为3.5〜4.5ml/s,延迟时间为自动监测造影剂触发，监测扫描定位于

4、骼动脉分叉以上的腹主动脉水平，将ROI设定在血管内，避免触及主动脉壁的任何钙化部分，触发值为150HU〜200HUo扫描参数120kV,350〜470mA,螺距1.375:1,重建层厚和间隔均为0.625mm。13图像分析将薄层重建横断面图像传入ADW4.3I作站，分别采用多平面重建(MPR),容积重建(VR),最大密度投影(MIP)后处理技术进行血管重建,并结合原始轴位图像进行分析。评价的内容包括:下肢动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度及长度；当1支动脉有多处狭窄者按照狭窄程度最严重来进行分级。管壁的钙化程度，侧支血管及邻近软组织有无异常。2结果24例患者均顺利完成64

5、排下肢动脉CTA检查，共评价504段血管，其中221段血管狭窄，其中轻度狭窄116段、中度狭窄79段、重度狭窄18段、闭塞8段。侧支循环建立7例。504段血管中，共发现钙化斑块或血管壁钙化237处，MPR、MIP、VR均能很好显示。3讨论下肢动脉硬化性闭塞症(arterioscleroticocclusivedisease,ASO)是由于动脉粥样病变而引起的慢性血管闭塞性疾病，为常见的血管疾病之一。多发生于中老年人常累及腹主动脉下段、骼动脉、股动脉等大中型动脉。有些老年患者和伴有糖尿病者，动脉闭塞可发生在较小动脉，如胫前动脉和胫后动脉。其动脉的病理变化主要为动脉内膜粥样硬化

6、斑块、钙化和纤维化，动脉中层变性，平滑肌细胞增生，脂质聚集，粥样硬化的内膜可发生溃疡和出血，继发血栓形成，造成管腔狭窄或闭塞，使该动脉供应的组织发生缺血。主要临床表现有间歇性跛行、静息痛和肢体坏疽⑸。64层螺旋CT和以往螺旋CT相比，空间分辨力和吋间分辨力明显提高，采用亚毫米薄层多期扫描，实现了真正意义上的大范围各向同性扫描，一次扫描即能获得任意角度图像。经过三维后处理而获得满意的下肢血管图像。多层面重建(MPR)可以从不同角度观察下肢血管形态和解剖关系。可以清晰的显示钙化斑和动脉狭窄情况。最大密度投影(MIP)可以显示细小的血管及血管病变的位置、程度和长度。容积再现(VR

7、)能提供出一个三维立体影像，能使表面和深部结构同时显示，使下肢血管成像更加清晰、逼真，且VR能很好显示动脉复杂的解剖关系，具有较强的立体感。DSA是诊断下肢动脉血管病变的“金标准”。但DSA为有创性检查，有一定的并发症。且不易显示管壁的结构及钙化。与DSA相比，CTA下肢动脉成像中以其无创、快速、简便、几乎无并发症、费用低、一次检查可获得大量信息等特点广泛应用于临床，可以精确显示下肢动脉粥样硬化的存在及其程度⑹，可使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉能得以准确显示，具有广泛的临床应用价值。参考文献[1]张龙江