38例脑损伤合并下呼吸道感染患者细菌分布的情况及耐药性分析

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1、38例脑损伤合并下呼吸道感染患者细菌分布的情况及耐药性分析董秋菊(辽宁本溪市本钢总医院呼吸二病房117000)【摘要】冃的：探讨脑损伤患者发生下呼吸道感染细菌分布的情况及对其耐药性进行分析。方法:选取于2010年2月至2012年12月我院收治的脑损伤后下呼吸道感染的患者38例，定时取患者痰液送检行痰培养+药敏检查。结果:行痰培养+药皱检查检出革兰阴性菌25例，占65.8%,革兰阳性菌13例，占34.2%oG+球菌屮以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌所占比例最高。G■杆菌以克雷伯杆菌

2、、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，首位的是克雷伯菌。结论:脑损伤患者长期昏迷或气管切开术易并发下呼吸道感染，病原菌分布以革兰阴性菌为主，药敏试验示：阿米卡星、头孑包毗月亏、头孑包哌酮舒巴坦、头孑包他噪、他卩坐巴坦均有良好的敏感性。【关键词】脑损伤合并下呼吸道感染细菌分布耐药性分析【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0101-02脑损伤后，由于部分患者的长期昏迷或者气管切开术的施行，使得患者出现咳痰无力、或者痰液积蓄、或者气道的白然屏障开放、患者胃肠内细菌的逆

3、行感染，因此呼吸道的感染在颅脑损伤患者多见［1］。临床治疗屮抗生素的广泛应用使病原菌的类型发生了较大的变化。笔者选取38例脑损伤合并下呼吸道感染的病人，探讨脑损伤患者发生下呼吸道感染细菌分布的情况及对其耐药性进行分析,以指导临床抗菌药物的应用，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取于2010年2月至2012年12月我院收治的脑损伤后下呼吸道感染的患者38例，以2001年我国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染的临床标准，患者均为入院吋未存在下呼吸道感染且非潜伏期，在脑损伤后入院治疗48h后并发下呼吸道感染。对所

4、有患者进行病原学检测，同时观察患者抗感染药物的临床疗效⑵。1.2检测方法以封闭性一次性吸氧管（带小型容器壶）负压取患者2・5ml痰液,送检验科行痰培养+药敏检查。严格遵守卫生部颁发的微生物操作规程对标本进行常规分离并进行培养，并使用全自动微生物检测仪进行病原学分析。耐药性实验方法：以微量肉汤稀释后作为培养基，以MicroScan药敏试验与鉴定复合分析系统进行实验。头泡哌酮与舒巴坦（Oxoid公司生产，比例为1:1）以纸片扩散法予以稀释，标准方法按照1999年美国国家临床实验室标准化委员会的方法。选取美国模式培养物集存库的质

5、控菌株，金色葡萄球菌ATCC25938.大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。将患者收集吋间在7天内的同一标本视为同一株菌株进行统计。1结果脑损伤患者下呼吸道感染细菌分布情况，见表患者痰液送检行痰培养+药敏检查检岀革兰阴性菌25例，占65.8%,革兰阳性菌13例，占34.2%oG+球菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌所占比例最高，为15.8%。G・杆菌以克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，首位的是克雷伯菌，占34.2%。表1脑损伤患者下呼

6、吸道感染病原菌分布情况耐药性分析：培养示嗜麦芽寡养单胞菌存在对亚胺培南具有100%的耐药性,余细菌对亚胺培南的耐药性均低于8%o阿米卡星、头抱毗月亏、头泡哌酮舒巴坦、头泡他呢、他畔巴坦的耐药性均低于5%。2讨论临床治疗中抗生素的广泛应用使病原菌的类型发生了较大的变化，由以革兰氏阳性菌为主转变为现在的以革兰氏阴性杆菌为主，并且下呼吸道感染的细菌对于抗生素往往有着不同程度的耐药性岀现，且经常在一种菌群得到控制后，随后出现另外一种或几种更加耐药的新致病菌［3］。对于脑损伤合并下呼吸道感染的病人治疗应参考痰液细菌培养及药敏试验结果

7、，在结果未出之前可根据患者目前的临床表现及既往的检查结果行经验性用药。药物更新不能过频，应用3天以上无效者可考虑予以更换，以免产生更大的耐药性。对于目前脑损伤合并下呼吸道感染细菌的分布及耐药性改变的情况，据相关文献报道是由于脑损伤患者应用强力抑酸药物，使胃肠内的正常菌群出现失调，并过度增生，同时由于抗生素的应用和二重感染的发生等，加重这一过程,胃肠内的革兰氏阴性菌大量增生，并进入血液形成血行感染，由细菌上行到咽部后，再随患者的气道下行入肺，形成肺部的革兰氏阴性杆菌为主的临床感染征像。有学者认为，适当限制制酸剂的应用，早期恢

8、复患者正常的胃肠活动，对于防止肺部及血行的革兰阴性杆菌感染，及提高患者的支持治疗等有重要意义⑴。总之，脑损伤患者由于长期昏迷或气管切开术易并发下呼吸道感染，病原菌分布以革兰阴性菌为主，药敏试验示阿米卡星、头砲毗月亏、头孑包哌酮舒巴坦、头孑包他卩定、他卩坐巴坦均有良好的敏感性。参考文献［1］闰岱勤，岳文峰