12例会阴裂伤的修补术与技巧分析

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1、12例会阴裂伤的修补术与技巧分析郝丽华(大庆市杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院妇产科黑龙江大庆166200)【摘要】目的：探讨分娩中会阴裂伤的修补术治疗。方法：对2012年3月〜2015年10月收治的发牛会阴裂伤患者12例临床修术方法资料进行分析。结果：手术时间平均70min,术中出血平均理为180ml。术后一周内，体温大于38.5度2例，3天后恢复正常。一周后拆线，甲级愈合。结论：尽可能地减少术后功能障碍、尽可能地减小术后疼痛、尽可能地使外阴伤口美观以及尽可能地恢复分娩前的盆底解剖结构。【关键词】会阴裂伤；修补术【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)

2、03-0071-02外阴和会阴裂伤是分娩中的常见合并症，一般是外阴、会阴和阴道损伤同时存在。裂伤多发生在胎头吸引助娩、产钳助娩以及第二产程过快者。会阴裂伤修补术的原则是尽可能地减少术后功能障碍、尽可能地减小术后疼痛、尽可能地使外阴伤口美观以及尽可能地恢复分娩前的盆底解剖结构。对2012年3月〜2015年10月收治的发牛会阴裂伤患者12例临床修术方法分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组收治的发生会阴裂伤患者12例，年龄23〜39岁，平均年龄32岁。初产妇10例，经产女2例。I度列伤2例，II度裂伤3例，度列伤7例。并发阴道后壁膨出5例，子宫脱垂7例。1.2方法1.2.1会阴I度裂伤修补术会

3、阴I度裂伤的常见部位有阴唇系带、处女膜环、前庭黏膜以及小阴唇内侧等，常延及阴道黏膜，深度一般不超过lcm,血不多,如果累及尿道旁、阴蒂及阴蒂脚，则出血较多。①用无创伤缝合线连续缝合黏膜。②用4号丝线在裂伤口外lcm处进针，并从对侧相应位置出针，结扎，针距为lcm,对合皮缘。1.2.2会阴II度裂伤修补术会阴II度裂伤主要撕裂会阴体中心腱，重者累及肛提肌内侧及其筋膜，但肛门括约肌完整。裂伤常延及阴道两侧沟，使阴道后壁呈舌状掀起。阴道裂伤向上可达穹窿，向侧方沿肛提肌内缘达直肠前、侧壁，暴露直肠筋膜。以左手中、食指置于阴道裂伤的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴霜伤口，辨清解剖关系。如果基层撕裂较深

4、，应先用2号无创伤缝合线间断缝合裂伤的肌肉，再从裂伤的顶端连续缝合阴道黏膜；如果裂伤的肌层较浅，也可一同缝合，但须注意勿留死腔。1.2.3会阴III度或IV度裂伤修补术会阴III度和IV度裂伤多是会阴体裂伤的延伸，使肛门括约肌断裂，严重者向上延伸至直肠前壁。检查吋可见肛门皮肤裂开，裂口两侧的皮肤可以见到肚门括约肌断裂后退缩的隐窝，有时可见--侧断端露于皮下裂口处。①直肠裂伤的修补应先用细肠线间断褥式缝合直肠前壁浆肌层,注意不要穿透直肠黏膜，然后缝合直肠阴道间隙组织，最后再缝合阴道组织，可以采用Albert-Lembert缝合法。②用组织钳沿肚门裂口皮下达隐窝处，夹取肛门括约肌断端。用1号无创

5、伤缝合线或丝线“8”字缝合，务必使肌纤维全部缝扎住。③组织钳向伤口两侧深部抓取肛提肌的耻骨直肠肌部分，用2号无创伤缝合线间断缝合2〜3针，使盆底修复，可有力帮助控制排便，此举是III度裂伤修补是否成功的关键之一。2•结果手术吋间40〜170minz平均70min,术中出血量50〜400ml,平均理为180mlo术后一周内，体温大于38.5度2例，3天后恢复正常。一周后拆线，甲级愈合。3•讨论盆底主要由盆膈和尿生殖膈构成。盆膈由强有力的肚提肌及其筋膜组成，呈漏斗状，其耻骨弓下部分有一V形裂隙，尿道、阴道和直肠由此通过。尿生殖膈位于盆膈前下方，对盆底前半部起加强作用，尿道和阴道由此穿出并开口于外

6、阴[l]o会阴体位于尿生殖膈后缘的中心点，为两侧会阴浅横肌和会阴深横肌的连接点，并融入球海绵体肌后端、肛提肌的内侧部，也就是耻骨直肠肌及肛门括约肌的部分纤维，形成一个坚实的会阴体中心腱，这是盆底结构的重要支柱。分娩吋，儿头下降压迫盆底组织，使肚提肌纤维伸长、分离，阴道伸展，皱褶消失，同时会阴体变薄，伸长。这些变化均可在产后自然恢复。如果胎儿较大、分娩过快、手术助产以及会阴保护不当等，均可使会阴及阴道各层组织撕裂。臀位分娩者，常因臀、肩娩出吋产道扩张不充分而造成损伤，会阴裂伤常累及盆底的球海绵体肌、会阴深横肌、会阴浅横肌、肛提肌和肛门括约肌⑵。发生裂伤原则上都应及时修补，否则引起近期出血、感染

7、，远期可以发生子宫脱垂及膀胱、直肠的膨岀以及压力性尿失禁等。临床根据裂伤的程度不同分为四度。会阴I度裂伤，会阴皮肤、阴道口附近的黏膜撕裂，未累及肌层。会阴II度裂伤，会阴体裂伤累及肌层，如球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌以及提肛肌等，但未累及肛门括约肌。会阴III度裂伤,撕裂范围更加广泛，通过了肛门括约肌但尚未进入直肠。严重的III度裂伤常在阴道后侧壁和直肠周围呈Y形撕裂。会阴IV度裂伤，裂伤由直肠前壁进入