陈旧性会阴ⅲ度裂伤修补术围手术期的护理

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1、陈旧性会阴III度裂伤修补术围手术期的护理唐荣桂友芳(池州市人民医院妇科247100)【摘要】目的探讨陈旧性会阴III度裂伤修补术患者的围手术期护理措施及效果。方法对12例临床资料进行回顾性分析，重点进行了术前心理护理，肠道准备，阴道准备；术后外阴清洁，饮食管理，大便控制，康复指导。结果全部病例顺利渡过围手术期。1例岀院后因伤口感染出现阴道直肠瘘，其余无并发症发生，临床症状消失，排便能控制。结论正确的围手术期护理是陈旧性会阴III度裂伤修补术成功的重要环节。【关键词】护理陈旧性会阴III度裂伤围手术期【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【

2、文章编号】2095-1752(2013)29-0244-02陈旧性会阴111度裂伤主要由分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤U未愈后所致。裂伤包括阴道粘膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅深横肌，提肛肌及肛门括约肌，因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给患病妇女带来很大的痛苦。1临床资料1.1一般资料我科于2007年11月至2013年2月收治12例因分娩引起的陈旧性会阴III度裂伤的患者，平均年龄为48岁，均居住在农紂，且在家土法接生，病程均在10年以上。1例多年前曾在外院手术治疗失败，其余未曾治疗。1例患者合并宫颈赘生物，先行赘生

3、物摘除术,恢复后再行修补术。12例均有不同程度大便失禁，症状进行性加重。1.2方法1.2.1手术方法12例均在连硬膜外麻醉下采用吻合法修补陈旧性会阴III度裂伤，11成功，术后能控制大便，肛门括约肌检查未发现异常，1例术后能控制大便，出院5天后因感染疼痛检查发现阴道直肠之间有1mm瘘U。1.2.2护理方法1.2.2.1术前护理：①心理护理患者均为农民，知识缺乏，病程较长，患者及家属的心理压力大。由于病变在隐私部位会加重病人的心理负担，50例患者均有不同程度羞涩、自卑及恐惧心理。护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，在取得病人信任的基

4、础上，让病人表达自己的感受，帮助病人选择积极的应对措施，消除病人的紧张情绪，同吋做好家属的工作，让苏理解病人配合治疗及护理过程。②术前准备：a皮肤准备注意个人卫生，每日清洁外阴。外阴，大腿内侧如有皮炎，湿疹等皮肤疾患，需治愈后手术。术前1日行备皮，范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3［1］。b肠道准备由于解剖位置关系，阴道与肛门为邻近器官，且本组病例阴道后壁撕裂与直肠相通，术中排便易污染手术视野，因此术前应做好肠道准备。术前三天无渣半流饮食，U服肠道抑菌剂，庆大8万tid，甲硝唑0.2-0.4gtid,术前二

5、天予流质饮食，术前一天禁食，静脉补充液体及能量。术前日下午口服20%甘露醇导泻，术前日晚及术晨行清洁灌肠。传统灌肠方法对陈旧性会阴III度裂伤患者来说肛管不宜插入直肠内，每次的灌肠溶液少，黄瑜等［2】报道应用一次性导尿管结合窥阴器的应用、体位的改变能减少患者灌肠次数、缩短灌肠吋间、减轻患者不适及护士工作量。c阴道准备术前3日幵始阴道准备，每日用0.25%碘伏阴道檫洗1次，1:5000高锰酸钟液坐浴每日2次。每次便后温水清洁外阴。1.2.2.2术后护理：①一般护理：术后平卧位6小吋，6小吋后可翻身。术后密切观察病人血压，脉搏，呼吸，尿量及神志的变化

6、，每30分钟监测一次直到平稳。②饮食的护理：术后3日内禁食，第4日流质饮食，开始口服液体石腊lOmltid,防止大便干硬困难，过度用力，第5日无渣饮食至人便自解后改软食。③切U及尿管的护理外阴阴道肌肉组织少，切U张力大，不易愈合，护士要随吋观察会阴切U的情况，注意奋无渗血，红肿，热痛等炎性反位。避免咳嗽、卧床至拆线，以防影响伤口的愈合。每日会阴护理2次至切口拆线，保持外阴清洁干燥。留置导尿期间应注意保持尿管的通畅，观察尿量，尿色。拔尿管前应训练膀胱功能，拔除尿管后应嘱病人多饮水尽早排尿。④疼痛的护理会阴部神经末梢丰富，对疼痛特别敏感。术前可向患者

7、建议术后2日内使用镇痛泵，给药途径以硬膜外效果较好。鼓励病人表达疼痛的感受，并提供简单的解释，指导病人应用按摩，放松或听音乐等方法减轻疼痛，配合心理疏导，减轻对疼痛的敏感性。⑤排便的护理术后进行提肛肌训练，嘱患者收缩会阴、肛门肌肉，每次持续30S以上［3】。教会患者深呼吸做缩肛运动，锻炼肛门括约肌，次数由少到多，渐增加。排便后拆线，同时全身用抗生素治疗。保持会阴部卫生，大小便后均用温1:5000高锰酸钾液外洗。多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激性食物，以促进胃肠蠕动，防止便秘。指导病人养成每天定吋排便的习惯，

8、进行适当的户外锻炼。⑥康复指导：手术麻醉清醒后指导患者主动活动四肢，做深呼吸，减少卧床并发症。术后三个月内禁性生活及盆浴，避免重体力劳动