陈旧性会阴ⅲ度裂伤防治体会

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1、陈旧性会阴Ⅲ度裂伤防治体会【】R47【】A【】1672－3783(2011)06－0412－01　　　　会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，会阴皮肤、粘膜、会阴体裂伤，肛门外括约肌完全或部分断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，由于破裂程度不同，症状亦有轻重，分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而按解剖层次逐层缝合，并注意护理，因会阴部血液循环丰富愈合良好。会阴裂伤缝合术是解决产程中会阴发生裂伤的补救措施[1]，分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未及时缝合，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤，产生一系列后遗症和并发症，甚至

2、大便失禁。给患者的正常生活带来难言的痛苦，影响其生活质量甚至夫妻关系，手术治疗是陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的唯一方法。现将我院2006年-2010年收治的18例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2006年-2010年共收治陈旧性会阴Ⅲ度裂伤18例，年龄20～55岁。　　1.2临床表现：18例均为家庭分娩，除3例请接生员接生外，其余均是自娩。第1胎10例，第2胎8例，18例均为阴道后壁全部撕裂，5例伴有直肠前壁撕裂，裂口最长5cm，最短2cm。就诊时伴有不同的症状及体征，其中2例伴有阴道前后壁膨出及子宫脱

3、垂，9例白带增多，4例宫颈糜烂，3例外阴裂伤处有赘生物。18例中有6例伴有不同程度的不能控制稀便。　　1.3手术方式：在18例患者中，根据不同临床症状及体征，选择不同的手术方式，2例行阴式子宫全切术阴道前后壁修补术会阴Ⅲ度裂伤修补术，3例行外阴赘生物切除会阴Ⅲ度裂伤修补术，13例行会阴Ⅲ度裂伤修补术，均选择连续硬膜外麻醉。　　1.4术前准备：术前准备充分，有咳嗽及贫血的患者应先止咳纠正贫血。手术时间选择在月经后。术前3日少渣饮食，积极治疗各种阴道炎，0.5%碘伏外阴阴道擦洗每日两次，1∶5000高锰酸钾坐浴每

4、日2次，常规心、肝、肾检查正常，手术前夜及当天作清洁灌肠。　　1.5手术方法：患者选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道及肛门，充分暴露直肠黏膜会阴及周围区域，手术（陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术）步骤如下：（1）认真检查裂伤情况及解剖关系。用两把鼠齿钳暴露裂伤边缘，沿裂伤边缘锐性结合钝性分离切开阴道黏膜，见阴道壁与直肠的分界，分离阴道壁与直肠黏膜，并向两侧分离阴道壁至裂口边缘2～3cm，暴露直肠及肛门扩约肌的两侧断端处，剪去直肠裂缘瘢痕组织。有赘生物者切除干净后，用2～0乔微线自上而下将左右两侧已剥

5、离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起，并同时间断缝合中上断阴道壁，以免缝合阴道上段时困难，每次缝合后均需检查阴道宽度能容二指以上。应特别注意避免缝合线穿透直肠壁预防直肠阴道瘘。（2）以两把鼠齿钳分别在左右肛门括约肌断裂处钳夹括约肌断端，并向中间牵引，合并呈环形，确认肛门括约肌的方法是：合拢夹持断端的AIlis钳后，手指进入肛门触及明显环形索状组织或感到紧缩感，观察肛门周围皮肤皱襞呈放射状，证实无误后，用7号丝线对两侧括约肌断端作“8”字缝合2针，皮肤皱壁紧缩呈轮状，间断缝合肛提肌2针，缝合时检查阴道宽度。（3

6、）剪去多余的阴道黏膜，2～0乔微线连续缝合阴道黏膜，会阴皮下组织，反转皮内缝合会阴皮肤，形成新的会阴体。查无出血，手术完毕。　　1.6术后处理：阴道内放置红汞沙布，24h后取出，留置尿管24h，鼓励2-4小时排一次小便，术后无渣饮食5d，每日用0.5%碘伏液擦洗外阴两次保持清洁，为防止缝合术后切口感染，可给予抗生素治疗5d以确保伤口的愈合。术后加强会阴锻炼很重要，主要是缩肛运动。绝经期患者可给少剂量雌激素有利于术口的愈合。有赘生物者切出物送病检。如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸

7、钾冲洗阴道。一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。　　2结果　　18例患者术后伤口均无感染，伤口愈合好，2例术后48h排便，其余患者均在术后3～5d排便，术后随访3～18个月，患者能控制大便排放，经临床观察，均已达到预期效果。　　3讨论　　引起会阴裂伤的高危因素有：会阴组织弹性差，急产，产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力，巨大儿，阴道助产不当等。本文中18例陈旧性会阴Ⅲ度裂伤造成原因全部由于分娩损伤引起，是贫困山区交通不畅，孕妇医学保健知识缺乏，认为分娩是正常的生理过程，经济困难等原因导

8、致孕妇未能到医院检查、咨询并住院分娩。当出现上述因素时，造成了会阴Ⅲ度撕裂伤后未予缝合。受经济及交通条件的制约，未予重视，加上又羞于启齿，未及时就医，产后不能控制稀便。撕裂的会阴组织长期与内裤摩擦形成赘生物，给患者造成严重的精神负担，甚至影响生活质量及夫妻关系陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术中成功的关键主要是术前准备充分，术中仔细辨清解剖关系，充分露出直肠、肛提肌及肛门括约肌的两侧断端，在缝合直肠前壁中不穿