我院门诊不合理处方的情况及原因分析

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1、我院门诊不合理处方的情况及原因分析王大军（河南中医学院第一附属医院药学部河南郑州450000）【摘要】目的：通过了解我院门诊不合理用药处方的情况，并进行原因分析，以制定有针对性的解决对策。方法：随机抽取我院2014年7-2014年12月门诊电子处方共8400张，其中每月1400张，统计不合理用药处方以及存在的问题，并进行原因分析。结果：8400张门诊电子处方中合理用药8257张，占比98.30%,不合理用药143张，占比1.70%。门诊处方不合理用药主要包括选择用药不合理（33张，23.08%）、用法用量不合理（20张，20.28%）、重复用药（27张,18.88%

2、）、联合用药不合理（23张，16.08%）、溶媒选择不合理（20张，13.99%）以及诊断与用药不符（口张，7.69%）o结论：我院门诊电子处方用药基木合理，但仍然存在不合理现象，主要包括选择用药不合理、用法用量不合理、重复用药、联合用药不合理、溶媒选择不合理以及诊断与用药不符等情况，因此应制定相应有针对性的解决对策。【关键词】门诊；不合理用药；原因【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0353-02合理用药是以药理学理论和疾病知识为基础，根据患者状况选择最佳的药物及制剂，以达到安全、有效、经济治疗疾病的目的［1］。目前

3、临床不合理用药依然存在一定的问题，其可能会对患者产牛较大的危害，不仅影响疾病的治疗效果，甚至还会造成患者的死亡，所以有效控制不合理用药已成为临床药学工作的重点⑵。木研究通过了解我院门诊不合理用药处方的情况，并进行原因分析，以便制定有针对性的解决对策，避免临床不合理用药的发牛。1.资料与方法1.1研究资料随机抽取我院2014年7月・2014年12月门诊电子处方共8400张，其中每月1400张，并包括门诊各科室。1.2方法参考药品说明书、《新编药物学》（第16版）、《临床用药须知》（2010版）等对所有电子处方进行分析[3],统计不合理用药处方以及存在的问题，并进行原因

4、分析。1.结果2.1门诊处方的一般情况8400张门诊电子处方中合理用药8257张，占比98.30%,不合理用药143张，占比1.70%。2.2不合理处方存在的问题门诊处方不合理用药主要包括选择用药不合理（33张，23.08%）、用法用量不合理（20张，20.28%）、重复用药（27张，18.88%）、联合用药不合理（23张，16,08%）.溶媒选择不合理（20张,13.99%）以及诊断与用药不符（口张，7.69%）,见表lo表1门诊不合理处方存在的问题存在问题处方数（张）构成比（％）选择药物不合理3323.08用法用量不合理2920.28重复用药2718.88联合用

5、药不合理2316.08溶媒选择不合理2013.99诊断与用药不符117.69合计143100.001.讨论电子处方虽然可以减少不规范门诊处方的数量，但是其他不合理用药现象仍较多，本研究抽查的8400张门诊电子处方中不合理用药143张，占比1.70%,应引起临床医师和医院领导的重视。根据我院门诊不合理处方存在的问题，分析原因主要包括选择用药不合理（33张,23.08%）＞用法用量不合理（20张,20.28%）、重复用药（27张，18.88%）、联合用药不合理（23张，16.08%）、溶媒选择不合理（20张，13.99%）以及诊断与用药不符（11张，7.69%）。①选择

6、用药不合理，上呼吸道感染多为病毒感染，临床用药使用抗菌药物，由于用药选择不合理，可增加耐药性的风险⑷。②用法用量不合理，青霉素与头孑包类药物属于时间依赖性药物，3〜4/d次用药才能达到治疗效果，但处方存在为1次/d现象；嗤诺酮类药物属于浓度依赖性药物，应一次给予一日用药量，但处方中存在2次/d现象［5］。③重复用药，一般指临床作用基本相似的药物联合使用，疗效提升并不十分明显，但会极大增加不良反应的发生，例如阿奇霉素+罗红霉素的大环内酯类药物联用或者克拉霉素+头孑包氨茉的人环内酯类与抗菌谱相似的头孑包类药物联用，复方氯卩坐沙宗片+双氯芬酸钠片的非笛体抗炎药联用治疗关节

7、炎、颈椎病，西替利嗪片+咪卩坐斯汀缓释联用治疗湿疹、尊麻疹等疾病［6］。④联合用药不合理，如药物配伍不当不仅会减弱药效，其至还会增加不良反应的发生，例如多潘立酮+阿奇霉素联用治疗消化不良吋，会导致阿奇霉素受到抑制，而使多潘立酮异常蓄积，产生不良反应；莫沙比利+埃索美拉卩坐治疗胃溃疡吋，由于埃索美拉卩坐的药效与在胃内滞留吋间呈正比，而莫沙必利可促进胃肠蠕动，二者联合使用将减弱埃索美拉卩坐的药效⑺8］。⑤溶媒选择不合理，由于葡萄糖注射液偏酸性，pH值为3.2〜5.5,配伍注射用青霉素钠会加速内酰胺环水解而降低疗效，配伍注射用阿昔洛韦（pH为10.5〜11.6）会发生