急性肾衰竭患者重症监护

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1、急性肾衰竭患者重症监护蒋丽贾云燕（黑龙江省森工总医院150000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号］1672-5085（2013）02-0333-02【摘要】目的讨论急性肾衰竭患者重症监护。方法对患者进行重症监护。结论监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医牛处理。【关键词】急性肾衰竭重症监护急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发牛在原来无肾功能不全的病人，也可发牛在原己稳定的慢性肾病者突然有急性恶化。急性肾衰渴主要表现为氮质废物血肌酹和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡

2、紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿，但也可以无少尿表现。急性肾衰渴大多是可逆性，如能早期诊断和治疗，多数病人可以完全恢复。近年来，由于现代肾功能监护技术及肾脏替代疗法的进展，其死亡率已明显下降。急性肾衰渴有广义和狭义之分，广义的急性肾衰蝎可分为肾前性、肾性和肾后性3类。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。1.病情观察1.1注意评估病人的意识状态、贫血及尿毒症面容，有无血压升高、水肿情况，呼出气体有无尿味，皮肤是否干燥并有抓痕，有无恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难，心律是否规整，有无心包摩擦音等。每日称量体重，记录出入量。1.2监测血清电解质的变化，如发现

3、异常及时通知医牛处理。密切观察有无高钾血症的征象，如脉律不齐、肌无力、心电图等改变。血钾高者应限制钾的摄人，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、觅菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇和榨菜等。预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。限制钠盐。密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症，可摄人含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维牛素D及钙剂等。2•对症护理2.1消化系统注意口腔护理，每日早晚及餐后协助病人漱口，保持口腔清洁，减少恶心感，防止细菌生长；少量多餐；夜间唾

4、前饮水1〜2次，以免夜间脱水使尿素氮升高；观察呕吐物和大便颜色，发现消化道出血及时处理。2.2神经系统注意观察病人神志变化，保持病房安静，以利于病人休息，使用镇静剂时须防止蓄积中毒。2.3心血管系统观察血压、心律，注意降压药物的不良反应，岀现心功能不全、急性肺水肿时，及时报告医师。2.4造血系统贫血严重者起坐、下床动作宜缓慢，并给予必要的协助，有出血倾向者应避免使用抑制凝血药物及纤溶药物。2.5呼吸系统注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢性酸中毒。2.6皮肤护理因尿素沉积，刺激皮肤，病人常有皮肤不适感或瘙痒，并影响睡眠，如抓

5、破极易感染，应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁。水肿病人注意保护皮肤，防止压疮发生。3•心理护理和健康教育急性肾衰竭病人往往病情危重，而且治疗费用高，病人对透析疗法存在恐惧感和绝望，应多与病人沟通，讲解疾病的有关知识，使其正确对待疾病，树立信心，配合治疗。4.合理营养肾功能不全病人的营养管理应及早开始，摄取高热量、高维生素、高钙、低磷和优质蛋白饮食，适当限制钠盐和钾盐。对伴有高分解代谢，肠内营养不能满足需要者，可经胃肠道外补充热量，以减慢血氮质升高速度，增加抗感染能力。5•血液透析病人的护理5.1透析前向病人说明透析目的、过程和可能出现的问题

6、，以避免紧张，增加安全感。5.2透析中观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤的变化，注意有无出血、低血压、过敏、失衡综合征的发生；注意无菌操作；建立血管通路，妥善固定;合理调节、设置透析机的参数，观察设备运转是否正常；填写透析记录单，记录透析时间、超滤液体量、抗凝剂种类与剂量等。5.3透析后观察病人全身情况有无好转；留取血标本进行检验，了解透析疗效；拔除导管，压迫止血，部位要准确，吋间要足够；注意观察局部有无渗血、血肿;需保留导管者，以肝素盐水封管。6•腹膜透析病人的护理6.1操作过程中严格无菌操作原则。6.2腹透液注人腹腔前加温至37°Co6.

7、3病人取仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励病人变换体位，增加肠蠕动。6.4准确填写透析记录，记录透析液进出量及吋间，记录出、入量，并观察透析液的颜色。6.5保持透析管引流通畅，观察局部有无渗血、渗液。6.6观察病人有无腹痛、低血压等并发症的发生。5•健康教育7.1疾病预防指导慎用氨基糖昔类等肾毒性抗生素。尽量避免大剂量造影剂X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脫水、失血、休克）。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物吋，应立即进行洗胃或导泻，并应用对应的解毒剂。7.2康复指导恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁

8、卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等；强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测