磁共振扩散张量成像及白质纤维束示踪技术对脑卒中预后的判断价值

《磁共振扩散张量成像及白质纤维束示踪技术对脑卒中预后的判断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、磁共振扩散张量成像及白质纤维束示踪技术对脑卒中预后的判断价值［关键词］扩散张量成像；脑卒中；皮质脊髓束；运动功能中图分类号：R445.2；R54文献标识码:B文章编号:1009_816X(2014)04_0325_02脑卒屮是一•种致死率和致残率极高的疾病，早期评价脑卒屮的损伤程度和准确预测患者预后一直是医学界的难题。常规头颅CT和磁共振(MRT)很难准确显示病灶与神经纤维束的空间位置关系以及白质束受损的范围，扩散张量成像(DTI)和白质纤维束示踪技术(DTT)的出现为脑卒中的早期诊断和病情评估、治疗时机的判断以及预后的评估提供了技术支持［1］,是唯一可在活体显示脑白质纤维束的

2、无创性成像技术，可直观地显示脑内病变对白质纤维形态结构直接或间接地影响。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2010年10月至2012年10月中重度急性脑卒中伴不同程度运动功能障碍的住院患者32例，男18例，女14例，年龄58〜71岁,平均(62.30±4.34)岁。纳入条件:(1)年龄性别不限;(2)初次发病，入院时病程小于1周，存在肢体功能障碍症状；(3)病情相对平稳，可以耐受磁共振检查；(4)入院时美国国立卫生院脑卒中量表(NIIISS)评分10〜20分，口常生活能力量表(ADL)评分40〜70分,缺血性脑卒中/TIA风险评估(ABCD2)评分量表评分＞4分；(5)病程前

3、3个月规范化康复治疗总时间＞50h；(6)除外肝、肾疾病及恶性肿瘤。1.2方法：入院1周内完成头颅MRI、磁共振弥散加权成像(DWI).DTI.DTT检查和进行NIHSS评分、简化(Fugl_Meye)量表(FMS)评分，比较急性期患侧与健侧的平均各项异性分数(FA)值。发病2周后进行康复治疗(器械运动训练、康复踏车训练、日常活动动作能力训练、作业职业功能训练、一对一徒手功能训练)。发病后10〜12周即康复期复查头颅MRI、DTKDTT检查和NIHSS评分、FMS量表评分，行DTT检查时进行双侧皮质脊髓束(CST)三维重建，获得CST走行并了解研究组患者CST受损情况。急性期与

4、康复期NIHSS和FMS评分分别记录为NIHSS1、FMS1和NIHSS2.FMS2。头颅磁共振检查采用GESigna3.0超导头颅磁共振系统、8通道相控阵线圈，处理软件使用VolumeOne和dTV。将32例患者DTI的数据输至计算机，获得FA图及方向编码彩色图(directionallyencodedcolor,DEC)0在FA图和DEC图的基础上,根据大脑白质纤维束解剖,利用“种子点”标记梗死灶周围纤维束始点，计算机自动追踪，获得DTT图值各期梗死灶和健侧相应部位FA值，得出DTT图，根据需要可分别对不同的白质纤维束成像。在FA图中分别测量梗死侧及健侧的FA值。采用GE.

5、AW4.4工作站functool软件对DTI数据进行后处理，重建出FA图，分别在大脑脚、内囊后肢及病灶区域。判断标准CST受损分级，1级：病灶与皮质脊髓束临近，皮质脊髓束完整，无明显受压、移位；2级：皮质脊髓束完整，但受压推移；3级：皮质脊髓束中断［3］。1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件，患者患侧及健侧FA值比较采用t检验。脑梗死病灶区域FA值降低率与NIHSS1的相关分析及患侧皮质脊髓束DTT分级与MFS2的相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者急性期与康复期FA值变化：32例急性脑卒中患者急性期患侧平均FA值为(0

6、・39±0・10)与健侧相应部位(0・58±0・10)比较显著降低，差异有统计学意义(P〈0.05)。康复期DTI中病灶部位R0I对应的FA差值与急性期比较差异有统计学意义(P〈0.05)。2.2急性期与康复期FA差值与N1HSS1评分的相关性分析：Pearson相关分析显示，FA差值与NTHSS1呈负相关(r=-0.56,P<0.01)o2.3DTT分级与FMS2评分的相关性分析：入院急性期DTT中纤维分级:1级10例，2级及3级各6例，FMS评分为78,康复期变为1级16例，2级1例，3级5例，FMS评分为89oDTT中纤维束分级与FMS2进行Pearson相关分析显示两者

7、呈负相关(r-0.10,P<0.01),DTT分级越高，治疗后FMS分越低，运动功能恢复越差。3讨论弥散张量成像(DTT)是在磁共振弥散加权像成像(DWI)基础上发展起来的一种成像方法，其基本原理是水分子在不均质组织中具有弥散各向异性的特征，从三维立体的角度分解，量化了弥散各向异性的信号数据，是组织微观结构的显示更加微细准确［4］。部分各向异性(FA)是描述脑白质纤维各向异性特征的主要参数Z-,是指水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例。FA值大小与髓鞘的完整性、纤维致密性及平行性有密切关系