关节镜下胫骨髁间突骨折复位ethibond线内固定16例研究

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1、关节镜下胫骨課间突骨折复位Ethibond线内固定16例研究【摘要】目的：探讨关节镜下胫骨課间突骨折复位Ethibond线内固定手术方法和疗效。方法：对16例胫骨課间突骨折的患者行关节镜下复位Ethibond线内固定，针对不同类型骨折采用不同的方法固定，根据随访结果对治疗效果进行评价。结果：16例患者术后均获随访，随访时间8〜28个月。术后2〜3个月时骨折均达临床愈合。关节功能：除2例患者伸膝5。受限，屈膝功能基本正常外，其他病例关节功能均正常。术后8个月时Lysholm评分达(94.2±3.2)分,Lachman和前抽屉试验均阴性。结论：关节镜下Ethibond线复位内固定治疗胫骨課间突

2、骨折，适用于多种类型的胫骨課间突骨折，可达到可靠复位固定和早期功能锻炼的要求。只要选择恰当的手术方式加之术后积极配合康复锻炼，可以取得良好的治疗效果。【关键词】胫骨課间突骨折；关节镜检查；内固定胫骨課间突骨折可认为是一种特殊类型的前交叉韧带损伤，损伤后可出现类似前交叉韧带断裂的关节不稳定现象，在伴有骨折存在的同时常有前交叉韧带不同程度的损伤。多见于儿童和青少年，但随着交通事故等高能量创伤的逐年增多，在成年人中的发生率有明显增加。这类损伤中的部分病例以往采用切开复位钢丝或螺钉等内固定，创伤大，术后恢复慢。随着关节镜技术的普及应用，关节镜下复位内固定为胫骨課间突骨折提供了一种创伤小、复位固定可

3、靠的治疗方法。本院自2006年7月-2010年10月对16例胫骨課间突骨折患者行关节镜下复位不可吸收Ethibond线内固定,取得了满意的治疗效果，现分析报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组病例16例，其中男12例，女4例,年龄18〜45岁，平均39岁。合并半月板损伤8例，右膝10例，左膝6例。致伤原因：车祸12例，跌伤4例。术前经X线片和MRI等明确诊断为胫骨課间突骨折，前交叉韧带无断裂，Meyers/Mckeever分型：II型6例，III型10例,伤后至手术前时间为5〜12d,术前检查前抽屉试验和Lachman试验均阳性。膝关节功能Lysholm评分为(66.3±3.3)分。1.

4、2手术方法采用蛛网膜下腔和硬脊膜外联合麻醉，在气囊止血带下进行手术。先通过高位前内入路和前外入路作常规关节镜检查，观察骨折块的移位情况和复位的难易程度，发现伴有半月板等损伤可先作处理。后清理骨折远、近端血凝块，视野清晰后，将骨折块复位，以探钩作前、后交叉韧带张力检查，如发现前交叉韧带松弛，则考虑有前交叉韧带牵拉伤存在，可以将远折端骨床适当加深，骨折复位满意后以1.5mm克氏针临时固定。将前交叉韧带重建定位器设定于50°,于胫骨结节内侧2mm处，外口相距5nm以上,内口分别位于前叉韧带胫骨止点前内、前外侧制成直径4mm骨道二条，钝化外口相邻侧边缘，以折弯的硬膜外导管针在外侧入路关节镜监视下从

5、前交叉韧带内缘绕过后方至外缘，将环状细钢丝从导管针导入，再在内侧入路关节镜监视下经外侧入路以探钩将钢丝环拉出关节外，将两根5号Ethibond线从钢丝环中引入绕过前交叉韧带两端暂留于皮外，再以环形钢丝在探钩协助下将Ethibond线于前交叉韧带前交叉后从两骨道中引出，如骨块较小或粉碎则必须将线于体外打一道结后送入关节内再分别从骨道引出。屈伸膝关节并确认骨块复位满意后于伸膝位拉紧Ethibond线两端打第一个结，拔除克氏针后再次收紧线结后打完余下线结，镜下检查骨折复位和固定情况，满意后结束手术。1.3术后处理术后以可调节支具伸直位固定，术后一周内以大腿肌肉等长收缩，足背屈、直腿抬高练习等为主

6、，一周后可作膝关节被动屈伸活动，4周后可逐步主动活动膝关节，5〜6周后可达屈膝90。，6周后可逐步下地活动，8周后根据X线片情况，如骨折愈合良好可逐步恢复日常活动。2结果本组16例患者术后住院5〜14d,平均10do切口愈合良好，无切口和关节腔感染发生。术后均获随访，随访时间8〜28个月。术后2〜3个月时骨折均达临床愈合。关节功能：除2例伸膝5。受限，屈膝功能基本正常外，其他病例关节功能均正常。术后8个月时Lysholm评分达(94.2±3.2)分，Lachman和前抽屉试验均阴性。膝关节功能均达满意的效果。3讨论胫骨課间突主要为前交叉韧带的附着点，胫骨課间突骨折可认为是一种特殊类型的前交

7、叉韧带损伤。前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，主要作用是防止胫骨前移，限制膝关节过伸，损伤后将出现膝关节前向不稳定。胫骨髒间突骨折如不能及时得到复位固定，可能导致畸形愈合或不愈合，远期将出现課间撞击、下肢肌肉萎缩、打软腿或关节错动感，日常生活以及运动能力将受明显影响。此类骨折多见于儿童和青少年，Kendall[1]报道胫骨課间突骨折儿童和成人的比例为60：40,但他认为随着高能量创伤的逐年增多，成年人中此类骨折的发生