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1、孕期系统化管理对妊娠糖尿病母婴结局影响［摘要］目的探讨孕期系统化管理对妊娠糖尿病母婴结局的影响。方法选择2000年2月〜2011年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治已确诊的妊娠期合并糖尿病患者154例，观察组78例实施孕期系统化管理，对照组76例未实施孕期系统化管理，对两组患者母婴结局进行分析比较。结果观察组8例孕妇经葡萄糖耐量试验检测，显性糖尿病患者4例，发病率为5.13%(4/78),而对照组76例患病孕妇产后糖耐量检测结果表明，显性糖尿病患者16例，发病率为21.05%(16/78),观察组产后母婴发病率明显低于对照组(P0.05),具有可比性。1.2方
2、法观察组：临床实施系统化综合管理措施予以干预治疗，根据产妇体质标准具体考虑并制订管理条例，具体表现为饮食营养供应、胰岛素治疗、运动指导、母婴健康状况监测、毛细血管血糖值、糖尿病监测及相关知识介绍与心理辅导。根据患者怀孕24〜28周进行GDM筛查检测、通过患者体重起伏及血糖代谢水平给予全方位护理，由个体化病变差异类型制订不同管理方案，检测餐后2h及睡前血糖指标，由患者病情严重程度施加不同剂量降糖治疗，以短期高效胰岛素为主，小剂量递减注射，做好健康教育普及宣传活动[2],为避免患者出现体重、血糖、血脂、血压超标，做好日常生活管理工作。对照组：未实施系统化管理方案，患者单
3、纯性检查临床常规指标，体重定期称量，并服用胰岛素控制血糖浓度，且未实施多次监测。1.3观察指标及判定标准统计妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)、剖宫产、羊水情况、死胎、早产及新生儿畸形、新生儿窒息的发生率。统计所有受试患者产后显性糖尿病发病率。50g葡萄糖耐量负压实验(50gGTC)27.8mol/L为阳性异常指标，50%葡萄糖100niL温水服用，禁食4〜12h后，抽取静脉血样测定空腹血糖浓度，待阳性指标检测结果后进一步筛查选做75g口服糖耐量实验(OGTT),根据美国糖尿病协会诊断标准[3],符合以下任意一项，即可确诊为GDM：①妊娠期多次血糖浓度(FBG)25
4、.8mol/L；②服糖后lh血糖浓度达10.0mol/L,若其中一项高于标准值，可判断为糖耐量受损(IGT)[4]。1.4统计学方法采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x2检验。以P本研究154例患者显示，处在妊娠期的孕者患并发症和新生儿发病的概率与GDM患者的实际情况及血糖水平控制息息相关。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕龄增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。因此，及早对孕妇进行50g糖耐量的筛查选择，可一定程
5、度缓解糖代谢升高，在未发现妊娠并发症之前予以及时有效的孕期综合性系统化管理，均会极大地降低GDM患者母婴并发症的发生，以便尽早确诊DGM患者以防漏诊、误诊情况发生。若未给予干预性系统化管理方案的制订和实施，将可能引发GDM患者母婴并发症，而错过最佳的治疗机会，对母婴造成极大的伤害[9-12]o同时在施行该管理方案时需注意兼顾母婴安全，即一方面保证母婴双方营养输送，又要控制餐后血糖持续性升高，同时避免因缺少饮食而引发低血糖症状，确保体重及生命体征维持正常代谢水平[13-14]o此外，分娩时机及分娩方式需因人而异、酌情考虑患病孕妇体征变化及胎儿内脏器官生长成熟期，如无特
6、殊情况保持阴道分娩，缩短产程，术中止血彻底，以减少母婴不良并发结局的发生。由此可见，孕期系统化管理对GDM母婴的结局具有相当重要的意义，值得临床进一步推广运用。[参考文献][1]陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干预结果分析[J].中国妇幼保健，2008,23(4)：471-473.[2]杨慧霞•妊娠合并糖尿病[M]・北京：人民卫生出版社，2008：35-38.[3]关杰•妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J]•中国妇产科杂志，2011,19(2)：2643-2644.[1]杨淑华，赖丽萍，魏春霞，等•妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南
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