医学基础习题答案--第六单元　泌尿系统疾病.doc

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1、第六单元　泌尿系统疾病　　　　细目一急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1.西医发病机理★2.中医病因病机★3.临床表现★4.诊断与鉴别诊断★★★5.西医治疗原则　★★6.严重病例（严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全）的西医处理原则★★7.中医辨证论治★★★8.预防与调护★　　　　考点一西医发病机理　　1.病因　　最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，细菌型随感染部位而不同：咽部感染多为12型；皮肤感染多为49型。葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。　　2.发病机制　　细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应

2、引起肾小球毛细血管炎症病变。　　3.病理　　APSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。　　　　考点二中医病因病机　　感受风寒，或风热客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”。　　疮毒疖肿侵袭皮肤，邪毒湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。　　在疾病发展过程中，若水湿泛滥、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：　　（1）邪陷心肝　　（2）水凌心肺　　

3、（3）水毒内闭　　　　考点三临床表现　　1.前驱感染发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。　　2.典型表现起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。　　（1）浮肿、少尿浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。　　（2）血尿几乎所有病例都有镜下血尿，约30%～50%的病例有肉眼血尿。　　（3）高血压病程早期约30%～70%的患儿有高血压。　　3.严重表现　　（1）严重的循环充血由于水钠潴留，血容量增加而出现循环充血。表现为呼吸急促、肺部闻及湿啰音，严重者可出现呼吸

4、困难、胸闷及频咳，两肺满布湿啰音，甚至出现心界扩大、肝大及压痛，水肿加剧。　　（2）高血压脑病由于血压骤升，脑血管痉挛，导致脑组织缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常见于病程早期，血压在150～160/100～110mmHg以上，并有剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷等临床表现。　　（3）急性肾功能衰竭病初由于尿量减少可表现暂时血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒，一般持续3～5日或1周以上，随尿量增加而好转。少数严重病例可持续数周不恢复，预后较差。　　4.非典型表现　　　　考点四诊断要点与鉴别诊断　　1.

5、诊断要点　　根据急性起病，1～3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染），典型表现为浮肿，高血压和血尿，不同程度蛋白尿，急性期血清ASO滴度升高，总补体及C3暂时性下降，可临床诊断为急性肾炎。　　　　考点五西医治疗原则　　1.防治感染　　有链球菌感染灶者应用青霉素10～14天，以彻底清除体内病灶中残余细菌，减轻抗原抗体反应。　　2.利尿　　水肿、尿少、高血压时可口服氢氯噻嗪，每日1～2mg/kg，分2次口服；明显循环充血患者可用呋塞米，每次1mg/kg静脉注射，每日1～2次。　　3.降压　　凡经休息、限水、限盐、利尿而血压仍高者

6、，或血压迅速升高至140/90mmHg，且有明显自觉症状时，应给予降压。　　　　考点六严重病例的西医处理原则　　1.严重循环充血严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂（如呋塞米或利尿酸静脉注射）。　　2.高血压脑病选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，起效快，但维持时间短，停用后5分钟作用消失，须维持静滴。　　3.急性肾功能不全是急性肾炎的主要死亡原因。治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止并发症，促进肾功能的恢复。　　　　要点七中医辨证论治　　（一）急性期　　1.

7、常证　　风水相搏　　证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。　　治法：疏风宣肺，利水消肿。　　方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。　　湿热内侵　　证候：浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚者尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热利湿，凉血止血。　　方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。　　2.变证　　邪陷心肝　　证候：肢体面部浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐

8、，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。　　治法：平肝泻火，清心利水。　　方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。　　水凌心肺　　证候：全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚则唇指青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细无力。　　治法：泻