欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:32736349
大小:140.50 KB
页数:6页
时间:2019-02-15
《医学基础习题答案--第六单元 泌尿系统疾病.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第六单元 泌尿系统疾病 细目一急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1.西医发病机理★2.中医病因病机★3.临床表现★4.诊断与鉴别诊断★★★5.西医治疗原则 ★★6.严重病例(严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全)的西医处理原则★★7.中医辨证论治★★★8.预防与调护★ 考点一西医发病机理 1.病因 最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株,细菌型随感染部位而不同:咽部感染多为12型;皮肤感染多为49型。葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。 2.发病机制 细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应
2、引起肾小球毛细血管炎症病变。 3.病理 APSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。 考点二中医病因病机 感受风寒,或风热客于肺卫,阻于肌表,导致肺气失宣,肃降无权,水液不能下达,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤而发为水肿,称之为“风水”。 疮毒疖肿侵袭皮肤,邪毒湿热郁遏肌表,内犯肺脾,致使肺失通调,脾失健运,水无所主,流溢肌肤,发为水肿。又湿热下注,灼伤膀胱血络而产生尿血。 在疾病发展过程中,若水湿泛滥、热毒炽盛,正气受损,正不胜邪,可出现一系列危重变证: (1)邪陷心肝 (2)水凌心肺
3、(3)水毒内闭 考点三临床表现 1.前驱感染发病前1~3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。 2.典型表现起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等,肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。 (1)浮肿、少尿浮肿为早期最常见的症状,自颜面眼睑开始,1~2日渐及全身,呈非凹陷性。 (2)血尿几乎所有病例都有镜下血尿,约30%~50%的病例有肉眼血尿。 (3)高血压病程早期约30%~70%的患儿有高血压。 3.严重表现 (1)严重的循环充血由于水钠潴留,血容量增加而出现循环充血。表现为呼吸急促、肺部闻及湿啰音,严重者可出现呼吸
4、困难、胸闷及频咳,两肺满布湿啰音,甚至出现心界扩大、肝大及压痛,水肿加剧。 (2)高血压脑病由于血压骤升,脑血管痉挛,导致脑组织缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常见于病程早期,血压在150~160/100~110mmHg以上,并有剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷等临床表现。 (3)急性肾功能衰竭病初由于尿量减少可表现暂时血尿素氮增高,不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒,一般持续3~5日或1周以上,随尿量增加而好转。少数严重病例可持续数周不恢复,预后较差。 4.非典型表现 考点四诊断要点与鉴别诊断 1.
5、诊断要点 根据急性起病,1~3周前有链球菌感染史(上呼吸道或皮肤感染),典型表现为浮肿,高血压和血尿,不同程度蛋白尿,急性期血清ASO滴度升高,总补体及C3暂时性下降,可临床诊断为急性肾炎。 考点五西医治疗原则 1.防治感染 有链球菌感染灶者应用青霉素10~14天,以彻底清除体内病灶中残余细菌,减轻抗原抗体反应。 2.利尿 水肿、尿少、高血压时可口服氢氯噻嗪,每日1~2mg/kg,分2次口服;明显循环充血患者可用呋塞米,每次1mg/kg静脉注射,每日1~2次。 3.降压 凡经休息、限水、限盐、利尿而血压仍高者
6、,或血压迅速升高至140/90mmHg,且有明显自觉症状时,应给予降压。 考点六严重病例的西医处理原则 1.严重循环充血严格卧床休息,限制水钠摄入量,使用强利尿剂(如呋塞米或利尿酸静脉注射)。 2.高血压脑病选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠,对伴肺水肿者尤宜,起效快,但维持时间短,停用后5分钟作用消失,须维持静滴。 3.急性肾功能不全是急性肾炎的主要死亡原因。治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡,严格控制24小时入液量,供给足够热量,防止并发症,促进肾功能的恢复。 要点七中医辨证论治 (一)急性期 1.
7、常证 风水相搏 证候:水肿自眼睑开始迅速波及全身,以头面部肿势为著,皮色光亮,按之凹陷随手而起,尿少色赤,微恶风寒或伴发热,咽红咽痛,骨节酸痛,鼻塞咳嗽,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉浮。 治法:疏风宣肺,利水消肿。 方药:麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 湿热内侵 证候:浮肿或轻或重,小便黄赤而少,甚者尿血,烦热口渴,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清热利湿,凉血止血。 方药:五味消毒饮合小蓟饮子加减。 2.变证 邪陷心肝 证候:肢体面部浮肿,头痛眩晕,烦躁不安,视物模糊,口苦,恶心呕吐
8、,甚至抽搐、昏迷,尿短赤,舌质红,苔黄糙,脉弦数。 治法:平肝泻火,清心利水。 方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。 水凌心肺 证候:全身明显浮肿,频咳气急,胸闷心悸,不能平卧,烦躁不宁,面色苍白,甚则唇指青紫,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细无力。 治法:泻
此文档下载收益归作者所有