支气管舒张试验前后小气道功能的研究

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1、一．鲞望垦型奎堂堡主堂垡笙塞．一———-_-__——●——_———_——_——_——-●_—-——————_——-——————●——-———————————————一——简写FVCFEVIPEFMEF75％MEF50％MEF25％MMEFMEFVTLCCOPDECPSCF符号说明付丐饥明英文名称中文名称forcedvitalcapacity用力肺活量forcedexpiratoryvolumeinonesecond第1秒用力呼气量peakexpiratoryflow呼气峰值流速maximalexpiratoryflowin75％vital75％肺活量时的最大呼气流capacity还、—-max

2、imalexpiratoryflowin50％vital50％肺活量时的最大呼气流capacity速maximalexpiratoryflowin25％vital25％肺活量时的最大呼气流capacity速maximalmid—expiratoryflowrate最大呼气中期流量maximalexpiratoryflowvulomecurves最大呼气流速——容积曲线totallungcapacity肺总量chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺病eosinophiliccationicprotein嗜酸粒细胞阳离子蛋白sterncellfactor干细

3、胞因子VI学位论文原创性j声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：啦日期：澎年h驴学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在—

4、—年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囫。(请在以上方框内打“4”)作者签名：导师签名：日期：沙缉h印日日期：洳绰，明日天津医科大学硕士学位论文月lJ舌研究现状、成果小气道具有面积大、阻力低的解剖生理特点【l】，即使小气道阻力增加数倍，常规肺功能检查也不易发现某些患者的小气道功能变化，有些患者的小气道变化即使通过病理学观察也不能得到圆满的解释121。因此小气道检测意义重大。气道阻塞，特别是小气道阻塞是慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘重要特点之一，其可逆性是否完全是两者鉴别的重要依据之一pj。临床上常采用支气管舒张试验来判定气道阻塞的可逆性，支气管舒张试验是使用一定剂量的扩张支气管药物

5、使狭窄的支气管扩张，以测定扩张程度的肺功能试验，以此作为诊断哮喘和COPD的重要依据。其中，诊断主要应用参数为第1秒用力呼气量(FEVl)的改变。FEVl因其重复性较好，且能较好地区分阳性、阴性反应，目前被公认为判断支气管舒张试验最合适的指标【41。在支气管哮喘防治指南中推荐的治疗方案及疗效判断标准中，均是以PEF、FEVl等主要反映大气道功能的指标作为调整治疗的标准，并以PEF、FEVl恢复正常作为停用吸入激素的指标，而较少评价小气道状况与哮喘的关系【5】。目前研究证实【5J支气管哮喘患者小气道功能异常在气道反应性中起重要作用，且小气道功能异常及气道高反应性均为哮喘的主要特征。国内支气管舒张

6、试验iI-FIj)][6,7,81哮喘患者痉挛的大、小气道解痉时相不同，大气道先解痉，而小气道解痉延迟。国外学者【9】研究发现丙卡特罗可以在5min时首先扩张大气道，30min后扩张小气道，认为丙卡特罗先扩张大气道，然后逐步扩张小气道。与国内的小气道逐步扩张的特点是一致的。还有些学者根据FEVl标准对己诊断哮喘的患者进行测试，发现其阳性率≤70％【捌，因此依据现行的判断标准诊断哮喘将出现假阴性；同时支气管舒张试验显示各个参数的阳性率也不同【10,11】。国内研究显示iS]COPD患者小气道支气管舒张反应曲线变化趋势表现为MEF25％的支气管舒张反应曲线在波浪样变化，MMEF、MEF50％的扩张

7、曲线30min内升高后即开始下降，即舒张反应曲线出现短暂上升后即下降。另有一部分学者发现在COPD病人中，有一部分患者支气管扩张试验呈阳性【l引。但文献对支气管哮喘和COPD患者支气管舒张试验前后大小气道的舒张程度的差异研究较少；对支气管哮喘患者支气管舒张试验小气道参数阳性率的敏天津医科大学硕士学位论文感性研究也较少，且没有统一的阳性标准。亦不清楚支气管舒张试验后大小气道舒张程度的相关性。研究目的