测定技术支气管舒张试验

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1、测定技术支气管舒张试验实验前准备支气管舒张剂的选择舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管平滑肌的药物如β2受体兴奋剂、M受体阻滞剂、茶碱等及消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物如糖皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中雾化吸入β2受体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而为最广泛使用。吸入型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂或悬液雾化吸入。药物以短效b2-受体兴奋剂如沙丁胺醇及特布他林最为常用。所用剂量只为其口服剂量的1/10～1/20。

2、一般吸入短效b2-受体兴奋剂后5分钟内生效，达峰时间约15-30分钟。可依病情不同予病人以200mg，300mg，400mg的沙丁胺醇。也可用M受体阻滞剂，如异丙托品40～80mg吸入，15分钟起效，达峰时间约30～60分钟。非选择性的肾上腺素能兴奋剂如肾上腺素、异丙基肾上腺素等的雾化吸入因其副作用较多目前已基本弃用。非吸入型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应或反应欠佳者可采用此方式进一步明确支气管的可舒张性

3、，但该法起效较慢，需观察数小时、数天～数周。糖皮质激素常需较长期应用（如2周），才能观察到其支气管舒张作用，但疗效较为确切。吸入药物的方法定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法：定量气雾剂（MDI）单剂量吸入,见影片，让受试者张口从残气位或功能残气位开始经口作缓慢的深吸气（吸气时间1～2秒），开始吸气后，操作者马上按下定量气雾药罐将药物释出，受试者吸入喷雾直至深吸气末（肺总量位），屏气5～10秒，或在没有感觉不适的情况下尽量屏息久些，然后才快速呼气至功能残气位。若需要多吸1剂，应间隔至少1分钟后再重新吸入。该法为目前

4、最为常用的方法，操作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入储雾罐（spacer），药物喷入罐后受试者只需用口含著储雾罐，作数个平静呼吸即可。干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口角不能漏气。从残气位用口（不能用鼻）作深深的、缓慢的吸气（需保证有一定的气流速度>60升/分）。该法吸入药物效果较好，结果稳定，尤适合于年老、体弱等病者。但年龄过小（一般<5岁）儿童因其吸气流速较小，不宜用此法。此外，干粉药物及其吸入器成本相对较高。潮气呼吸法：以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾化悬液

5、，如5ml沙丁胺醇雾化液（0.5%沙丁胺醇1ml+N.S.4ml）。该法适用于几乎所有受试者，吸入效果好，唯需时较长。受试者准备试验前详细了解受试者的病史，尤其需了解其是否有对所用支气管舒张剂的过敏史，了解是否有严重心脏病史，体格检查心率应<120次，肺功能基线检查的试验前准备同肺功能检查。此外，支气管舒张试验前4－6小时受试者需停用短效b-受体兴奋剂吸入；如为口服制剂的短效b-受体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时；长效或缓释放型b-受体兴奋剂及茶碱则应停用24～48小时。 测试步骤与结果判断• 测试步骤受试者先测

6、定基础肺功能（如FEV1、PEF或sGAW），然后吸入b2-激动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入药物后5分钟、10分钟、15分钟，必要时30分钟重复肺功能检查。其它途径给药者，按药物性质给药数分钟～2周后复查肺功能。• 评定指标评价支气管舒张试验的常用肺功能指标有FEV1、FVC、PEF、FEF25－75％、FEF50％、sGaw、Raw、Fres（呼吸阻抗响应频率）等，其中以FEV1最为常用，因其结果可靠且重复性好；PEF测定简便；sGaw及Fres较为敏感，但重复性稍逊。通常根据这些指标变化率及绝对值的改变来进行

7、结果判断。1．变化率：可用下式计算：用药后肺功能值－用药前肺功能值肺功能指标变化率（％）=×100%用药前肺功能值2．绝对值改变：绝对值改变＝用药后肺功能值－用药前肺功能值• 结果判断  • 支气管舒张试验阳性：以FEV1判断：若用药后FEV1变化率较用药前增加15％或以上（美国胸科学会（ATS）建议12％或以上），且FEV1绝对值增加＞200ml，则判断支气管舒张试验为阳性。其它指标阳性判断标准：用药后较用药前FVC、PEF增加15％或以上，FEF25－75％、FEF50％增加25％或以上，sGaw增加35％

8、或以上，Zr增加1倍或以上，Fres减少1倍或以上。临床意义：支气管舒张试验阳性，意味着缩窄的气道具有可舒张性，且对所用药物敏感，对于临床选用支气管舒张药物有十分重要的指导意义。• 支气管舒张试验阴性：若使用舒张药物后肺功能指标达不到上述标准，则支气管舒张试验阴性支气管舒张试验阴性，有以下可能原因：• 轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小；• 狭窄的气道内有较多