硬脑膜动静脉瘘病因及血管内治疗临床的研究论文

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1、博士学位论文硬脑膜动静脉瘘病因及血管内治疗的临床研究博士研究生：龙霄翱指导教师：段传志教授摘要硬脑膜动静脉瘘(duralarteriovenousfistula，DAVF)指发生于硬脑膜及其附属物(静脉窦、大脑镰、小脑幕等)的动脉与静脉直接沟通的异常性血管病变，占颅内动静脉畸形的l0％～15％。DAVF病因及发病机制并明，且血管构筑复杂，是目前较为难治的脑血管疾病，其发展的结局可能为致命性的颅内出血及脑疝。为改善DAVF的预防及治疗，本文将着重探讨DAVF的病因及其恶性进展的危险因素，并探讨其治疗措施及评

2、价疗效。第一章硬脑膜动静脉瘘发病危险因素分析研究背景DAVF病因未明，可能与影响血管生理、静脉窦解剖结构或静脉窦血流动力学等因素有关，尽管文献报道DAVF与静脉窦血栓形成、外伤、脑肿瘤、雌性激素水平下降、高龄等因素并存，但其多限于临床病例报道而缺少系统分析，因而有待进一步研究。目的探讨DAVF发病的危险因素。摘要方法DAVF病例组来自近10年南方医科大学珠江医院神经外科收治的146例患者，男56例，女90例，年龄14～76岁，对照组来自同期怀疑DAVF但脑血管造影正常的134例对照病例，男68例，女66例

3、；年龄2～7l岁。分析比较两组间年龄、性别、高血压、高血脂、高血糖及吸烟、肿瘤、外伤、横窦一乙状窦发育不对称、妊娠，静脉窦血栓等因素的差异，并应用Logistic回归分析方法分析上述因素，总结DAVF发病的危险因素。结果病例组及对照组的年龄(42．4±15．7岁，35．3±18．1岁；P=O．000)，女性患者(61．6％，49．3％，P=O．037)，静脉窦血栓(15．8％，1．5％；P=O．000)，头外伤(20．5％，4．5％；P=O．000)，横一乙状窦不对称(83．6％，65．7％；P=O．00

4、1)等因素存在显著性差异；Logistic回归分析提示DAVF发病的危险因素为：女性(OR2．605，95％C．I．1．467,---,4．626，P=-O．001)，年龄(OR1．039，95％C．I．1．0211．057，P=O．000)，静脉窦血栓(OR17．289，95％C．I．3．633"---82．272，P=O．000)，头外伤(OR13．618，95％C．I．4．841"---38．307，P=O．000)，横窦一乙状窦发育不对称(OR3．069，95％C．I．1．599---5．892，

5、P=O．001)。结论?高龄，女性，静脉窦血栓，头外伤及横窦一乙状窦发育不对称者更易发生DAVF。第二章进展性DAVF的血管构筑特点及危险因素分析研究背景进展型DAVF(aggressiveDAVF，aDAVF)较易发展为静脉性脑梗塞或致命性颅内出血。其进展原因可能与DAVF的血管构筑学特征(引流模式、部位、供血类型)及横窦系统对DAVF引流的影响等因素有关，目前文献对aDAVF的II博士学位论文血管构筑特征报道不足，而对aDAVF进展原因的报道也多限于皮层静脉返流而忽略其它因素的影响，因此，本章主要探讨

6、aDAVF的血管构筑特点及aDAVF形成的危险因素。目的探讨aDAVF的血管构筑特征及aDAVF形成的危险因素。方法回顾分析近10年南方医科大学珠江医院神经外科收治的146例DAVF患者，男56例，女90例，年龄14～76岁。分析比较其中aDAVF及良性DAVF(benignDAVE，bDAVE)两组间年龄、性别、血管影像构筑学特征(引流模式、部位、供血类型)及优势横窦一DAVF侧别关系(横窦对称，DAVE与优势横窦同侧，DAVF与非优势横窦同侧)；并应用Logistic回归分析方法分析上述因素，总结其中

7、aDAVF发病的危险因素。j结果bDAVF组及aDAVF组如下变量存在统计学差异：年龄(40．3±16．5岁，46．7±12．9岁；P=O．021)，DAVE与优势横窦的引流关系[双侧横窦对称引流28(28．6％)，28(58．3％)；DAVF由优势横窦引流20(20．4％)，12(25．096)；DAVE由非优势横窦引流50(51．O％)，8(16．7％)；P=O．000]，DAVE部位[海绵窦78(79．6％)，14(29．2％)；大窦区8(8．2％)，22(45．8％)；非窦区12(12．2％)，1

8、2(25．0％)；P=O．000]，供血系统[单系统供血36(36．7％)，8(16．7％)；多系统供血62(63．3％)，40(83．3％)P=O．013]，Cognard分型[I12(12．2％)，6(12．5％)，IIa48(49．O％)，10(20．8％)，IIb16(16．3％)，2(4．2％)；IIa+IIb18(18．4％)，26(54．2％)；Ill2(2．096)，2(4．2％)；IV2(2．0％)，2(4．