鄂尔多斯市医疗保障

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1、鄂尔多斯市人民政府关于2014年全市新型农村牧区合作医疗管理工作的指导意见【字体： 大 中 小】【颜色：黑色 红色 灰色】【打印页面】【关闭页面】　各旗区人民政府，康巴什新区管理委员会，市人民政府各部门，各直属单位，各开发区（园区）管理委员会，各大企事业单位：    为进一步强化全市新型农村牧区合作医疗（下称新农合）工作，提高新农合基金使用效率和参加新型农村牧区合作医疗人员（下称参合人员）的受益水平，推进新农合制度改革，依据《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法》（内蒙古自治区人民政府令第194号）、《鄂尔多

2、斯市人民政府关于实施全市新型农村牧区合作医疗市级统筹的意见》（鄂府发〔2012〕14号）、《鄂尔多斯市人民政府关于2013年全市新型农村牧区合作医疗工作的指导意见》（鄂府发〔2013〕9号）等文件精神和国家、自治区关于医改工作的相关要求，结合全市2013年新农合工作运行情况，现就2014年全市新农合管理工作提出如下意见。    一、筹资标准    2014年，中央财政对新农合补助220元/人，自治区财政补助50元/人（对农牧业户籍人口低于6万的牧业旗县增加20元/人），我市本级、旗区两级财政共同补助280元/人（

3、其中200元市、旗区两级财政配套比例为：市与东胜区、准格尔旗、伊金霍洛旗、康巴什新区为3:7，市与鄂托克旗、乌审旗为5:5，市与达拉特旗、杭锦旗、鄂托克前旗为7:3；其中80元市、旗区两级财政配套比例为：市与东胜区、准格尔旗、伊金霍洛旗、鄂托克旗、鄂托克前旗、康巴什新区为2:8，市与乌审旗、达拉特旗为3:7，杭锦旗全部由市财政承担），农牧民个人缴费60元/人，人均筹资标准达到610元以上。根据《国务院关于印发十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）要求，2015年我市新农合个

4、人缴费为70元/人。    二、实施原则    （一）坚持市级统筹。全市范围内新农合管理工作应遵循《鄂尔多斯市人民政府关于实施全市新型农村牧区合作医疗市级统筹的意见》（鄂府发〔2012〕14号）和本意见，管理和补偿政策要实现市级统筹“六统一”（统一筹资标准、统一组织管理、统一基金管理、统一补偿方案、统一服务监管和统一信息化管理），筹资水平相对较高的旗区可通过二次补偿等形式给予符合条件的参合患者适当补助，不允许旗区在市级统筹报销系统中自行提高报销比例。各旗区在2014年筹资水平基础上，从2015年开始不得自行提高筹

5、资标准，如确有必要提高筹资标准的，须报请市新农合主管部门批准。    （二）坚持便民利民。实现参合患者在市内定点医疗机构就医出院即时结报，同时简化转诊手续，开展门诊补偿。所有一体化管理村（嘎查）卫生室和城市社区卫生服务机构全部开展门诊报销，方便参合人员就医。    （三）坚持公平受益，保障适度。科学测算、合理制定补偿方案，在扩大受益面的同时，力求提高实际报销比例，既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免基金透支，确保基金安全。    （四）坚持门诊和住院共同补偿。合理划分门诊和住院基金的比例，提高重大疾病的保

6、障水平。    （五）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，逐步推进分级诊疗，引导病人到基层医疗机构就诊。    三、参合对象    （一）参加全市新农合的对象为户籍在鄂尔多斯市的所有农牧业人口。已参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的不再参加新农合。    （二）因城中村改造等政策性原因而农转非、目前仍生活在农村牧区并享受村民待遇的农村牧区人口以及参加居民医保有困难的城镇居民，可自愿申请，由所在地苏木乡镇人民政府（街道办事处）审核并报旗区新农合主管部门同意后，列入新农合参

7、合范围，享受参合地待遇。    （三）因婚嫁娶而在市内非户籍地居住的参合农牧民可向居住地管理部门申请参加新农合，居住地管理部门应批准参合并享受当地新农合补偿政策。    （四）农村户籍的入托儿童、在校中小学生应随其父亲、母亲或其他监护人以户为单位参加新农合，如已参加城镇居民医保的需提供参保证明。    （五）符合参合条件的农牧民应在年度规定时间内以户为单位向户籍所在地苏木乡镇（街道办事处）管理部门交纳新农合参合费。未在规定时间内足额交纳参合费的视为自愿放弃参加相应年度的新农合，发生的医疗费用合作医疗基金不予补偿。

8、    （六）五保户、低保户、孤儿等困难弱势农牧民群体和少数民族农牧民的参保，依据有关规定由市、旗区相关部门确认并资助参保，确保应保尽保。    四、基金分配    （一）新农合基金划分为四种：住院统筹基金、门诊统筹基金（含一般诊疗费支付资金)、重大疾病保障基金和风险基金。基金分配遵循以下原则：    1.风险基金。按当年筹资总额的3%提取风险基金，总额不超过基金总量的1