印度医疗保障

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1、印度医疗保障体系的构成及对中国医疗建设的启示　　一国的医疗保障体系主要包括医疗服务提供、医疗费用筹集及监管三个方面。印度的医疗服务提供走的是市场与政府相结合的路线，既有政府运作的公共医疗服务机构，也有私人经营管理的私立医疗服务机构，即公共医疗机构之外的医疗服务提供者。　　（一）医疗服务机构设置　　1.公立医疗服务机构　　印度公共医疗服务体系由中央至地方6个不同层次组成，与之相应的是6个不同层次的医疗服务提供机构，分别是中央级医疗机构、邦级医疗机构、地方级医疗机构、社区级医疗机构、初级卫生中心和基层卫生中心。　　城

2、镇医疗体系由两个层次构成：（1）公立医院，主要为患者提供门诊和住院服务；（2）城市保健中心或家庭福利中心，提供初级医疗服务。目前，印度已拥有3500个城市保健中心。在农村，印度政府建立了三级医疗保健网，包括社区卫生中心、初级卫生中心和保健站，为农村居民免费提供基本医疗服务。　　2.私营医疗服务机构　　印度私营医疗服务机构形式多样，既有营利性的、也有非营利性的；既包括大的股份制医院，也有小诊所、个体开业者；既有合法的医疗机构，也包括未经登记注册的非法者。其服务内容包括初级医疗服务，也提供整形手术、癌症、精神疾病的治

3、疗等高端医疗服务，林林总总，不一而足。　　印度建国初期，私营医疗机构约占医疗机构总数的8%，到20世纪90年代初，已接近60%。印度第60次国家抽样调查结果显示：门诊就诊量，私营医疗机构是公立医疗机构的4倍（见表1）；患者在私营医院住院治疗量，农村与城市分别达到58%和62%（见表2）。这一方面说明公共医疗服务供给缺位，另一方面也反映出私立医疗机构在提供医疗服务方面具有灵活、方便的优势，容易为民众所接受。　　（二）医疗保障的筹资方式　　筹资是医疗保障体系中最为关键的问题。筹资与所提供的服务紧密相关，并决定了医疗保

4、障体系达成预定目标的能力。印度医疗筹资包括公共筹资与私人筹资两部分　　1.公共筹资　　公共筹资主要通过各级政府税收、直接财政支出以及社会保险费等形式筹集，主要用于中央、邦、地方三级政府对医疗保健服务的支出。由于邦政府负责具体医疗服务的提供，因此，邦政府支出占政府支出的比例最大。印度社会保险主要有两类，即邦雇员保险计划（ESIS）和中央政府保险计划（CGHS）。ESIS与CGHS计划的融资作用十分有限，覆盖面小，2005年ESIS和CGHS仅占政府医疗费用总支出的0.9%。   2.私人筹资　　私人筹资主要通过商业

5、健康保险、个人直接支出、非盈利组织提供的保险计划等形式进行。其中，2005年个人直接医疗费用支出占私人筹资的93.8%，各种保险计划下的医疗费用支出仅占私人筹资的0.8%。可见，个人直接医疗费用支出是私人筹资的主要来源（见图1）。2002年，修订后的国家卫生政策强调应加大政府对医疗卫生领域的财政投入，个人直接支出比重有所降低。　　（三）医疗市场的监管　　监管是指政府通过运用一系列手段，例如价格、数量、质量及机构分布等来控制、影响个人或行为者。监管包括监管内容、监管对象以及监管方式三个方面。印度政府对医疗市场的监管

6、侧重从医疗机构设置许可、医疗服务质量等方面进行管理，但缺乏从立法角度对机构区域设置、市场竞争秩序进行规范与监管。　　印度中央及邦政府制定并颁布了若干法律以维护患者的健康权益，这些法律大致分为三类：规范药物及其使用的法律、规范医疗服务经营行为的法律、规范机构设置的法律。法律为患者维护自身的合法权益提供了依据，但也存在一些问题。例如，对法律认同性较差，且缺乏强有力的执行机制；原有法律没有及时更新，使得法律间联系松散，没有形成体系；对私营医疗机构的监管各邦各自为阵，难以形成统一的邦或者中央政府范畴的监管框架；没有专门的

7、监管机构履行监管职责，仅依靠法律自身难以实现有效监管。　三、印度医疗保障体系的公平性分析　　(一)医疗服务提供的公平性　　尽管部分公共医疗服务机构存在基础设施陈旧、经费短缺、人力不足等问题，私营医疗服务机构在提供医疗服务时，也难以兼顾价格与质量问题。但是仅就公平性而言，印度医疗保障体系已实现较高水平的公平性，主要表现在：　　1.全民覆盖。印度医疗服务的宗旨是，运用经济与行政杠杆，制定一系列行之有效的公共政策：既要使富人享受各种先进的、高标准的医疗服务，同时也要使普通百姓享受基本的医疗保障。在政府财政支持下，建立了

8、庞大的公共医疗服务网络，其公共医疗服务机构设置从中央至地方，负责向全体国民提供免费或低价医疗服务。　　2.关注弱势群体。印度较高的人口贫困率与国民普遍营养不良，是横亘在政府面前的两大难题。政府在制订与实施医疗保障政策中，力求照顾到贫困人口，保证“人人享有基本医疗保障”的权利，将有限的财政投入公平地提供给最需要医疗服务的贫困人口。针对婴儿和妇女贫血症等问题，政府颁布了大量杜