肺部小结节的诊断与治疗

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1、肺部小结节的诊断与治疗【摘要】目的探讨小肺癌的临床诊治。方法自2005年6月至2007年6月，本院手术治疗33例肺部小结节患者，术前患者均进行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超及脑CT检查。25例患者行肺叶切除（其中22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫）、8例良性病变行肺局部切除。结果所有患者无围术期死亡。术后病理检查提示：22例肺癌和11例肺内良性病变。术后随访28例，随访6〜40个月，平均26个月，无一例死亡。结论小肺癌早期诊断和手术治疗能延长患者的生存期和改善预后。【关键词】肺部小结节诊断治疗[Abstract]Object

2、iveToexplorethediagnosisandtreatmentofsmalllungnodules・MethodsThe33casesofsmalllungnoduleswiththesurgicaltreatmentwerestudiedandcomparedinthe2005.06~2007.06.AllofthepreoperativepatientsunderwentroutineexaminationofchestX-ray,thoracicenhancedCTscanning,bronchofibroscope,abdomi

3、nalultrasoundandencephalonCT.The25patientsreceivedpulmonarylobectomy（the22patientsofthosereceivedclearanceofcarinalymphnodeandmediastinallymphnode）,theothersreceivedlunglocalexcision.ResultTherewasnoperioperativemortality.Thepathologyfindings:Thelungcancerwere22cases,thebenig

4、nlesionwere1leases・Therewere28caseswithpostoperationfollow-up6〜40months.Theaveragewas26months.Noonedeathofthem.ConclusionEarlydiagnosisandtreatmentofsmalllungcancercanprolonglifespanandimproveprognosisofpatients・[Keywords】SmalllungnodulesDiagnosisTreatment月市咅小结节是胸外科常见乂较难确诊的疾病

5、，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径三2cm者称为小肺癌，直径Scm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移[1]。因此一些患者错过最佳手术时机。作者自2005年6月至2007年6月手术治疗33例肺部小结节，现进行总结分析，并报道如下。1临床资料1.1一般资料本组33例患者中男13例，女20例；年龄39〜78岁（平均59.3岁）。结节直径1〜2cm19例、结节直径Slcm14例。1

6、.2临床表现33例患者有单纯咳嗽20例、痰中带血4例、咳嗽、发热1例、无症状8例。体检均无明显阳性体征。所有患者均行X线摄片、胸部增强CT、纤维支气管镜、腹腔B超，脑CT、痰抗酸杆菌及痰脱落细胞学检查。其中胸部CT检查发现表现恶性征象22例，其他倾向良性结节诊断11例。纤维支气管镜未发现病变，痰检查阴性，均未发现肺外转移病灶。1.3治疗27例患者在全麻直接釆取胸腔镜下手术，距结节3〜5cm行肺楔形切除，术中快速冷冻切片。如系肺癌则作VATS辅助小切口，行肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术，6例患者行腋下小切口直接开胸方法，术中注意操作轻柔，勿过度挤压结

7、节。本组患者25例行一叶肺切除（其中周围型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例），22例肺癌患者均行隆突下和纵隔淋巴结清扫。8例良性病变行肺局部切除。均行术中冷冻活检，术后切除的肺组织和淋巴结标记后送作病理检查。2结果33例患者住院10〜26d,平均17d,无手术及住院期间死亡者。术后病理检查报告：结节直径1〜2cm19例；其中肺癌16例、炎性假瘤、血管瘤、纤维瘤各1例。结节直径口cm14例，其中肺癌6例、炎性假瘤3例、肺淋巴结炎2例、血管瘤、结核瘤、支气管扩张症各1例。22例周围型肺癌中细支气管肺泡癌、腺癌各10例、2例为鳞癌；其中腺癌发现肺叶

8、叶间淋巴结转移1例，鳞癌发现肺门及隆突下淋巴结转移1例。对比22例肺癌和11例肺内良性病变两组患者术前检查结果发现，术前胸部CT诊断病变