金实教授治疗类风湿关节炎经验摭拾

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1、11111111111111111111金实教授治疗类风湿关节炎经验摭拾11111111111111111111111111111111111111111111111武剑    金实教授生于1943年。南京中医药大学教授、中医内科教研室主任、博士生导师，江苏省中医院一附院主任医师、江苏省重点学科中医内科学首席学科带头人、江苏省中医学会内科分会副主任委员、肝胆病专业委员会主任委员。    1961年在南京中医学院医疗系学习，毕业后在四川省城口县人民医院工作多年。1979年考入南京中医学院首届中医内科研究生班，师从全国著名肝胆病专家邹良材教授，深得其传；幸受邹云翔、曹鸣高、张泽生、周仲瑛、徐景

2、藩等前辈指点，受益终生。长期从事中医及中西医结合临床、教学、科研工作，擅长肝胆胃肠病，类风厦关节炎、红斑狼疮、干燥综合征及多种疑难杂症的诊治。80年代初创建江苏省中医院肝科门诊及江苏省中医学会肝胆病专业委员会；80年代中期作为主要成员参与创建江苏省中医院风湿科，从事风湿免疫疾病的研究。    学术上注重中医经典，提倡衷中参西，主张辨证结合辨病，强调中医的生命力在于疗效，反对浮华奢说，致力于理法方药的应用研究。继承邹良材先师经验，对乙肝治疗强调调肝运脾、凉血解毒的治疗大法；80年代末紧跟国外科技前沿，探索丙型肝炎的治疗；在日本进行丙型与乙型肝炎的比较研究，提出丙肝治疗原则“主在清肝凉血解毒，

3、强调扶正托毒，重视化瘀和络”，论文在《中医杂志》发表后，被同道公认，并广泛引用。近年创制系统性红斑琅疮新药“狼疮静”取得良好疗效，并采用国际公认先天发病的狼疮鼠，进行细胞凋亡、粘附分子等研究，成果经鉴定达到国际先进、国内领先水平。在国内外医学杂志发表论文40余篇，主编《病毒性肝炎中医证治》等著作五部，参编著作廿余部，任新世纪规划教材《中医内科学》副主编，主持、参与省部级课题8项。    类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节、小关节病变为主、以关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病，病因及发病机制至今仍不十分清楚，目前西医尚无特效疗法。中医对RA治疗多以辨证论治为主，进行了大量有益的探

4、索，具有调节整体功能、副作用小的特点，与西医学相比更加强调用药的个体化，显示了中医药治疗RA的独特优势。导师金实教授多年从事中医治疗风湿免疫病的研究，对RA的认识和治疗独具匠心，取得良好的临床疗效，今将金师治疗RA的经验整理成文，概述如下：1病因病机认识    RA屑祖国医学“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等范畴，但有自己的病因及发病特点和病机演变规律，金师认为：正虚是RA的发病基础，外邪是RA的发生条件。RA的病机主要为正虚邪侵，风寒湿热痹阻，经络气血不利，痰瘀内结，关节筋脉肌肉受损。究其病机变化不外风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端。病位在关节筋脉肌肉，病理性质属本虚标实。    先天禀赋

5、不足、后天失养、劳逸失度，均可致营卫气血不足，肝脾肾亏虚，一方面导致外邪(风寒湿热)乘虚而人，留滞经络关节筋骨而发病；另一方面，正气不足，脏腑功能失调，可以内生风寒湿热痰瘀，初起以风湿之邪为主，或兼寒兼热，或寒热错杂，稍久则外感邪气及内生之风寒湿热客于骨节经络，痹阻气血，津液不能随经输布．凝聚成痰，血脉滞涩，着而成瘀。痰瘀胶结难化，使RA病情缠绵，肿痛难消。    正虚之中，先天不足尤为重要，免疫遗传学研究发现RA的发病与HLA某些表型相关联，携带某种HLA抗原(如DR4、DRl)的个体具有对RA的易感性，说明先天遗传因素在RA的发病中起重要作用。    邪气之中，风湿痰瘀贯穿RA发生、发

6、展之始终。风为百病之长，寒、湿、热之邪多依附于风而侵犯人体；湿性重浊粘滞，留滞经络关节，则关节肿痛重着，缠绵难愈；痰浊瘀血胶结，深入骨骱，则关节强直畸形，屈伸不利，是RA病情活动及进展的重要因素，也是RA较一般痹证难治的主要原因。类风湿结节、RA滑膜炎致关节腔积液、血管翳形成、RA的血液粘滞度常增高、RA关节外表现的基本病理改变—血管炎等，均与中医的痰瘀机理相符。2辨证治疗及用药经验    在辨证规律方面，认为初病多实，久病多虚，急性期多热，慢性期多寒，总结出先表后里、先清后温、先攻后补等治疗原则；选方用药方面，认为久病正虚者，治血强于补肾，常用当归、白芍等药养血活血；久痛人络者，常选虫类

7、药搜剔祛邪；疼痛剧烈者，善用虽有剧毒但止痛效佳的药物，指导临床，每获良效。    先表后里本病初起或急性活动阶段，外邪壅滞肌表筋脉，病势较浅，必先开腠发汗，因势利导，驱邪外出。《金匮要略·痉湿喝病脉证治》指出：“风湿相搏，一身尽痛．法当汗出而解”。轻者用羌活、独活、防风等，重则必投麻黄、桂枝、细辛等发汗峻剂。金师指出RA不同于一般风湿病，患者大多无汗、少汗、或汗出不爽，得汗后疼痛减轻，较长时间服用麻桂类药亦极少有汗出过多