消化道出血儿科诊疗心得

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1、消化道出血儿科诊疗心得闫丽华(黑龙江省大兴安岭地区呼中区碧水医院165037)【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0238-03【摘要】目的讨论消化道出血儿科诊疗心得。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论卧床休息,严密观察心率、血压等牛命体征。缺氧者给予氧气吸入,烦躁不安者用适量镇静剂。呕血病例应保持呼吸道通常以防窒息。出现休克或上腹饱胀恶心者,禁食,但应视病情尽早进食,呕血停止后12小时即可进流汁饮食。早期进食可中和胃酸,保持营养,维持水、电解质平衡,促进肠蠕动利于积血排出。【关键词】消化道出

2、血儿科诊断治疗消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血两种,前者指屈氏韧带以上消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血,后者指Treitz韧带以下小肠和大肠出血。小儿消化道出血病因依年龄而异,可由消化道局灶病变引起,也可为全身疾病的局部表现。消化道出血的临床表现为呕血、便血或两者并存。上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便,下消化道出血多表现为便血,大便可呈鲜红、暗红或果酱样,出血量多时也可表现呕血。消化道任何部位出血10〜15ml大便潜血阳性,出血超过60ml肉眼可见血便。由于小儿消化道出血病因复杂,病情变化快,对成人属不多的血量可危及小儿牛命,故必

3、须尽早做出诊断。下面将消化道出血儿科诊疗心得汇报如下。1诊断要点1.1确定击血诊断、估计击血量及速度并判断活动性击血1.1.1确定消化道出血:呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别,通过病史、体格检查不难鉴别,并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、钮剂等所引起的黑便。正确区別咯血和呕血,大量咯血时,血液咽入消化道,引起呕血或黑便,应加以鉴别。1丄2上、下消化道出血鉴别1.1.3出血量和出血速度的估计:根据排出体外的血量,血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察,血红蛋白、血细胞比容的下降综合判断。急性失血量超过血容量1/5,慢性失血量超过血容量的1/3

4、可显示循环衰竭的症状体征。1.1.4出血停止/持续的判断出血停止:①心率、脉搏、血压恢复正常;②临床症状明显好转;③肠鸣咅不再亢进;④胃管抽吸液的颜色由血性变清;⑤隐血试验转阴;⑥血尿素氮恢复正常。出现下列迹象,考虑继续出血:①心率又复增快,血压下降;②反复呕血或黑便增多,稀薄便,其至呕鲜红色血,解暗红色粪便;③虽经补液、输血等,但周围循环衰竭表现未见明显改善;④红细胞计数,血红蛋白等持续下降,网织细胞计数持续升高;⑤补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。1.2明确病因及出血部位在诊断消化道出血病因时,内镜、放射性核素显像、血管造影,根据不同的临床表现选

5、择使用,互相补充可使诊断率提高。1.2.1血象变化:早期血红蛋白、红细胞、血细胞比容均可能在正常范围内,约在出血3〜4小吋后出现贫血。1.2.2粪便隐血试验:对消化道出血的诊断有肯定价值。1.2.3胃镜、结肠镜检查:是消化道出血病因诊断的首选方法。胃镜对上消化道出血诊断病因的诊断正确率72%〜96%,结肠镜对下消化道出血诊断的正确率为85%〜96%。急诊内镜(指出血后24小时进行)可提高诊断率,区分活动性出血或近期出血,安全可靠。1.2.4胃肠顿剂造影:顿餐造影和顿灌肠可以观察全消化道的形态和功能,至今仍是诊断消化道出血病因的措施,放在内镜后作为补充检查手段。在急

6、性活动出血时或中止出血48小吋内不宜做。1.2.5核素99mW(99mTc)显像检查:主要适用于急性消化道出血的定位诊断和慢性间歇性消化道出血部位的探测,也可作为选择性腹腔动脉造影的初筛检查。99mTcO-4腹部扫描特别适用于胃黏膜异位先天性病变(Meckel憩室、肠重复畸形)的诊断。1.2.6选择性动脉血管造影:对于反复消化道出血而内镜检查和胃肠道顿剂造影未获确诊者或各种原因不能接受急诊内镜检查者,可做选择性动脉血管造影。检查时机选择在出血的活动期,当出血量在0.5ml/分以上时,可显示造影剂外溢,从而确定出血部位。对于血管畸形,动脉瘤及一些富血管性肿瘤即使在出

7、血间歇期,也可血管形态异常而明确诊断。为创伤性检查,不作为首选方法。1.2.7小肠镜检查:对于推测病变在小肠者,可以应用小肠镜检查。1.2.8腹腔镜检查。2治疗2.1-般治疗卧床休息,严密观察心率、血压等生命体征。缺氧者给予氧气吸入,烦躁不安者用适量镇静剂。呕血病例应保持呼吸道通常以防窒息。出现休克或上腹饱胀恶心者,禁食,但应视病情尽早进食,呕血停止后12小吋即可进流汁饮食。早期进食可中和胃酸,保持营养,维持水、电解质平衡,促进肠蠕动利于积血排出。上消化道出血量大时放置胃管,用于判断病情,胃减压,抽出胃液和积血,灌注药物。去甲肾上腺素2〜3mg加生理盐水20ml从

8、胃管注入,

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