消化道出血诊疗.ppt

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1、呕血（hematemisis）一、定义（definition）二、病因（etiology)三、临床表现（clinicalfeatures)四、问诊要点(mainpoint)五、伴随症状(followsthesymptom)六、呕血与咯血的鉴别一、定义呕血是指上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔流出。上消化道——屈氏韧带以上的消化器官（食管、胃、十二指肠、肝胆、胰腺）1、消化系统疾病2、血液系统疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜等——凝血机制障碍3、感染性疾病：败血症、流行性

2、出血热、爆发型肝炎等4、结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎等5、其他：尿毒症、呼吸衰竭、肺源性心脏病二、病因(etiology)消化系统疾病1、食管疾病:反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、损伤、癌肿等2.胃、十二指肠疾病:(1)消化性溃疡(2)急性糜烂出血性胃炎、胃癌3、肝胆疾病：门脉高压致食管—胃底静脉曲张破裂、胆石症、胆道蛔虫4、胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌病因呕血四大主要病因1、消化性溃疡。2、急性胃粘膜病变(糜烂出血性胃炎、应激溃疡)。3、食管、胃底静脉

3、曲张破裂。4、胃癌。呕血:呕血前常有恶心、上腹部不适，随后呕出血性胃内容物。颜色取决于出血量、部位和胃内停留时间1.呕血及黑便出血较少、胃内停留长,呈咖啡渣样棕褐色(血红蛋白＋胃酸→酸化正铁血红蛋白)反之,出血较多或出血位于食管，胃内停留短,呈鲜红或暗红呕血提示胃内积血>250ml三、临床表现(clinicalfeatures)●黑便:未呕出的血经肠道排出体外形成黑便(柏油样)。黑便提示消化道出血>50ml／天1.呕血及黑便【临床表现】2.失血性周围循环衰竭一次出血量<10％:不引起全身症状出血量

4、10％～20％:头晕、乏力、多无BP、P变化出血量＞20％：则冷汗、心慌、脉快等出血量＞30％:则面色苍白、心率快，另有Ｒ↑Bp↓等急性周围循环衰竭表现【临床表现】3.血液学改变及其他出血早期(3～4h内)血液学变化不大3～4h后,Hb↓、血细胞比容↓注意:早期血象不可作判断出血程度依据大出血者可有氮质血症、发热等【临床表现】4.伴随症状(followsthesymptom)(1)上腹痛:周期性、规律性——消化性溃疡慢性上腹痛、厌食、消瘦——胃癌(2)肝脾肿大:脾肿大、蜘蛛痣、肝掌——肝硬化肝区疼

5、痛、肝大、质地坚硬——肝癌伴随症状（3）黄疸:黄疸、发热、腹痛——胆道疾病（4）皮肤粘膜出血:血液疾病（5）头晕、黑矇、口渴、冷汗:血容量不足（6)其他:服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、手术——急性胃粘膜病变5、问诊要点（mainpoint)（1）确定是否为呕血（重点是咯血与呕血的鉴别）（2）呕血的诱因（3）呕血的颜色（4）呕血量（5）患者的一般情况（6）既往史咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因支气管扩张症，结核、肺炎，肺癌，等消化性溃疡，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等出血前症状喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹

6、不适，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血物及性状鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性出血后情况有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）无痰，柏油便数天一、定义（definition）二、病因（etiology）三、临床表现（clinicalfeatures)四、问诊要点(mainpoint)五、伴随症状(followsthesymptom)便血hematochezia一、定义(definition)便血是指消化道出血，血液由肛门排出二、病因(etiology)小肠疾病2结肠

7、疾病3直肠肛管疾病血小板减少性紫癜、白血病…流行性出血热、登革热…尿毒症、呼吸、肝功能衰竭…—与出血的量和速度有关1上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官—食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病)4全身性疾病(血液疾病、急性传染病等)炎症、肿瘤、溃疡、血管…因出血的部位、量以及血在肠腔内停留时间的长短而异三、临床表现①下消化道出血且量多②出血若在肠腔内停留时间长便血的血色鲜红③肛门或肛管疾病（痔、肛裂或直肠肿瘤）出血1便血颜色--粪便可全为血液或血与粪便混合便血为暗红色血色鲜红与粪便不混合，仅粘附粪便

8、表面或排便后滴、喷鲜血上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长2柏油样便【临床表现】血红蛋白与硫化物结合红细胞被破坏后在肠道内粪便呈黑色类似柏油形成硫化亚铁（柏油样便）（因附有肠的粘液而发亮）3隐血出血量少(<5ml／日)粪便颜色不变,靠隐血试验检出注意：有假阳性【临床表现】①腹痛:急性——绞痛、黄疸、便血（胆道出血）慢性—周期性、节律性（消化性溃疡）②发热:传染病、部分恶性肿瘤③里急后重（肛门坠胀感）：痢疾、直肠炎、直肠癌④全身出血倾向：伴皮肤粘膜出血可见于血液病及重症肝炎肝等传染