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《澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布和药敏研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布和药敏研究严重脓毒症(seveResepsis)和脓毒症休克(septicshock)是全身性感染(sepsis)导致器官功能损害的临床综合征［1］。2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染运动(SuRvivingSepsisCampaign,SSC),同时发表了著名的巴塞罗那宣言。严重脓毒症和脓毒症休克是常见危急重症之一，美国每年大约1000人中有3人发病，每100个住院患者就有2,26人次发生严重脓毒症［2］,每100个ICU住院人次就
2、有8,2人发生脓毒症休克［3］。这一数字还呈现不断增长的趋势，严重脓毒症的发生率以每年1,5%〜8,0%的速度上升［4］。高度重视严重脓毒症和脓毒症休克，了解发病患者的流行病学特征和危险因素，有助于对病情和预后的评估；分析感染病菌的特征及耐药情况，以更好更快地启动抗菌治疗。1资料与方法1,1一般资料选择2010年1月至2012年3月于澳门镜湖医院ICU治疗的42例脓毒症休克患者，入选的42例需具备脓毒症休克的诊断标准［5］。1,2方法把42例脓毒症休克患者的性别，年龄，ICU住院天数，APACHII评分，APACHII分级（80岁，病死率增加8,33倍;APACHEII
3、评分＞25分，病死率增加9,6倍。故更应予足够重视，严密监护积极治疗。从本次研究可见：（1）青霉素类抗生素耐药情况严重，革兰氏阳性菌对其耐药率＞60%；革兰氏阳性菌对加入B-内酰氨酶抑制剂的抗生素耐药率则明显降低（如对阿莫西林/克拉维酸及哌拉西林/他哇巴坦耐药率均为25%）,而且以上两种抗生素用于革兰氏阴性菌的耐药率亦较低，分别为11%及4%o（2）第3代唆诺酮类用于革兰氏阴性和阳性菌的耐药率均＞37%,对大肠杆菌耐药情况更逹64%。（3）头鞄2代及3代用于革兰性阳性菌的耐药率为25%,于革兰氏阴性菌为22%,而加酶抑制剂（头胞哌酮/舒巴坦），于阴性菌的耐药率更達33%
4、0（4）氨基糖昔类（如阿米卡星）和碳青霉烯类（如美罗培南）较少耐药，于革兰氏阳性菌耐药率25%,于革兰氏阴性菌则全部敏感。（5）另外42例病例中，1例腹部感染的粪肠球菌及1例血行感染的MRSA为多重耐药菌，常用抗生素中只有万古霉素敏感，此类病菌感染，多需待血培养结果后及时更改抗生素。判断感染部位的重要性不亚于抗菌药物的选择，因不同感染部位，常见致病菌也存在差异[7]。本研究显示：（1）腹腔感染＞75%为革兰氏阴性菌（阴性菌中大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌占70%）,泌尿系感染则全为大肠杆菌，故对腹部及泌尿系感染患者经验性抗生素使用需重点覆盖常见的革兰氏阴性菌。药敏试验可见革兰
5、氏阴性菌对头砲类、头胞加酶制剂及3代喳诺酮类耐药性高，不宜使用。（2）虽然33例有培养结果的病例中，革兰氏阴性菌感染占64%,但下呼吸道感染约有38%为革兰氏阳性球菌，皮肤软组织感染50%为革兰氏阳性菌，因此，这些部位感染经验性抗生素使用需同时覆盖革兰氏阴性和阳性菌。根据本次药敏试验结果，可选用美罗培南、哌拉西林/他哇巴坦或阿米卡星。本研究显示，本院60%感染性休克患者经验性抗生素使用了美罗培南。如继续大量使用美罗培南，会增加对其耐药菌产生的压力[12-13]o阿米卡星的组织分布浓度低及毒副作用相对较大，为二线用药，故建议预后较好的感染性休克患者（年龄[11]邱海波，杜
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